Fissatori Esterni: Indicazioni, Applicazione, Cura e Complicanze
Fissatori Esterni: Indicazioni, Applicazione, Cura e Complicanze
Un fissatore esterno è un sistema di stabilizzazione scheletrica percutaneo: viti/filo inseriti in frammenti ossei si connettono a un telaio esterno (aste, morsetti, anelli) che mantiene allineamento e permette micromovimento controllato. È indispensabile per fratture complesse e scenari ricostruttivi dove la fissazione interna è controindicata o insufficiente.
Indicazioni Primarie
- Fratture esposte (Gustilo IIIB/IIIC): Perdita tessuti molli, contaminazione; permette accesso ferita
- Fratture periarticolari/comminutive severe con perdita ossea metafisaria
- Non-union infette/osteomielite: Stabilizzazione hardware-free durante eradicazione
- Disruzioni anello pelvico: Fissatore esterno anteriore per stabilizzazione emodinamica
- Allungamento arto/correzione deformità: Circolari (Ilizarov/Taylor Spatial Frame) per distrazione osteogenesi graduale
- Damage control orthopedics: Stabilizzazione temporanea in politrauma
- Fratture pediatriche: Risparmio fisis, accomodamento crescita
Tipi di Fissatori
- Uniplanare (monolaterale): Singola asta laterale; semplice, leggero. Per temporaneo/di tibiale.
- Biplanare: Due aste anteriore/posteriore; più stabile.
- Circolari (ad anelli): Multipli anelli connessi da tiranti; controllo 6-assi. Ilizarov (fili), TSF (tiranti + software), Orthofix. Per deformità complesse, allungamento, non-union.
- Ibridi: Anelli + componenti monolaterali.
Applicazione Chirurgica
- SO sotto anestesia generale/regionale; 1–3 ore
- Viti/filo posizionati per corridoi sicuri (evitare fasci neurovascolari, articolazioni, ventri muscolari)
- Telaio assemblato, riduzione ottenuta, morsetti serrati
- Imaging intraoperatorio conferma allineamento
- Siti viti medicati; antibiotici perioperatori
Cura Postoperatoria
Cura Siti Viti/Filo
- Pulizia quotidiana (salina, clorexidina, o per protocollo chirurgo)
- Monitorare infezione: eritema, essudato, dolore, allentamento
- Grading: scala Checketts/Otterburn; trattare precocemente (antibiotici orali) per prevenire infezione profonda
Carico e Mobilizzazione
- Per protocollo chirurgo: spesso WBAT immediato per telai tibiali; protetto per femorale/pelvico
- Stampelle/deambulatore; progredire man mano che callo si forma
Regolazioni Telaio (Circolari)
- Paziente/famiglia istruiti su regolazioni tiranti per prescrizione (schedule software-generato TSF)
- Distrazione tipica: 1 mm/giorno (0,25 mm × 4) per allungamento
Gestione Dolore
Multimodale: FANS, paracetamolo, gabapentin, oppioidi PRN. Dolore neuropatico da tensione fili comune.
Fisioterapia
ROM articolari (prossimali/distali), controllo edema, training deambulazione, esercizi siti viti.
Complicanze
| Complicanza | Incidenza | Gestione |
|---|
| Infezione sito vite | 10–30% | Cura locale, antibiotici orali; raramente rimozione vite |
| Allentamento/rottura vite | 5–15% | Revisione vite; aumentare telaio |
| Rigidità/contrattura articolare | Comune | PT aggressivo, splinting dinamico |
| Lesione neurovascolare | <1% | Evitamento intraop; esplorazione emergenza se sospetto |
| Rifrattura post-rimozione | 2–5% | Carico protetto, bracing post-rimozione |
| Onere psicologico | Alto | Counseling, supporto pari, coperture telaio |
Rimozione Telaio
In ambulatorio (uniplanare) o SO (circolari) sotto sedazione. Confermare unione radiografica (continuità corticale 3/4 corticali). Bracing post-rimozione 4–6 settimane.
La fissazione esterna trasforma lesioni intrattabili in arti salvabili. Successo dipende da tecnica meticolosa, cura vigile siti viti, engagement paziente.