Amputazione: Tipi, Indicazioni e Riabilitazione
L'amputazione è la rimozione chirurgica di un arto o segmento. Le indicazioni moderne privilegiano il salvataggio dell'arto quando possibile; l'amputazione è riservata ad arti non salvabili o condizioni che minacciano la vita.
Indicazioni
- Trauma: Danno vascolare/nervoso/osseo/tessuti molli irreparabile (militare, civile)
- Arteria periferica (PAD): Ischemia critica d'arto (CLI) non ricostruibile
- Diabete: Ulcera neuropatica infetta + osteomielite + ischemia
- Malignità: Sarcoma osseo/tessuti molli primario; localmente avanzato
- Infezione: Fascite necrotizzante, gangrena gassosa, osteomielite refrattaria
- Congenita: Grave deficienza arto (amputazione di conversione)
- Sindrome da schiacciamento/compartimento grave
Livelli Amputazione Arto Inferiore
| Livello | Indicazione | Potenziale Protesico |
|---|
| Dito/raggio | Gangrena avampiede, ulcera | Eccellente; minimo cambiamento andatura |
| Transmetatarsale (TMA) | Salvataggio avampiede | Buono; AFO spesso necessario |
| Lisfranc/Chopart | Mesepiede | Discreto; bilanciamento tendini critico |
| Syme (disarticolazione caviglia) | Preserva cuscinetto tallone | Buono; carico su estremità |
| Sotto-ginocchio (BKA) | Più comune amputazione maggiore | Eccellente; ginocchio preservato |
| Disarticolazione ginocchio | Preserva condili femorali | Buono; braccio leva più lungo |
| Sopra-ginocchio (AKA) | Malattia/trauma prossimale | Moderato; controllo anca necessario |
| Disarticolazione anca | Femore prossimale/tumore | Difficile; supporto pelvico |
| Emipelvectomia | Tumore pelvico | Molto limitato |
Livelli Arto Superiore
- Mano parziale, disarticolazione polso, transradiale, disarticolazione gomito, transomerale, disarticolazione spalla, forequarter
- Preservare il gomito migliora drasticamente la funzione
Ottimizzazione Preoperatoria
- Valutazione vascolare (ABI, TBI, angiografia)
- Ottimizzazione nutrizionale (albumina >3,5, prealbumina)
- Controllo glicemico (HbA1c <8% se diabetico)
- Cessazione fumo (4+ settimane preop)
- Valutazione psicosociale, connessione supporto pari
Cure Postoperatorie
- Bendaggio rigido/rimovibile rigido (RRD) → mobilizzazione precoce, controllo edema
- Gestione dolore: multimodale (regionale, FANS, gabapentinoidi, oppioidi PRN)
- Dolto arto fantasma: terapia specchio, desensibilizzazione, neuromodulatori
- Training pre-protesico: rinforzo, equilibrio, calza compressiva
- Applicazione protesi: tipicamente 6-12 settimane postop (ritardata se problemi guarigione)
Outcome
- Mortalità a 5 anni: 30-50% (PAD/diabete); inferiore per trauma/tumore
- Deambulazione funzionale: 60-80% BKA; 30-50% AKA con protesi
- Qualità vita: Altamente variabile; supporto pari, sport adattivi migliorano outcome
Team Multidisciplinare
Chirurgo, fisiatra, protesista, PT/OT, psicologo, case manager, peer visitor.