CPR e pressione addominale: Effetti su volume gastrico e ventilazione

Distensione gastrica durante CPR: Meccanismo e mitigazione

Lo stomaco NON aumenta di dimensioni durante la CPR. Piuttosto, la ventilazione a pressione positiva e le compressioni toraciche possono forzare aria nello stomaco, causando distensione gastrica — una complicanza che compromette la ventilazione e aumenta il rischio di rigurgito.

Meccanismo dell'inflazione gastrica

• Ventilazione: Volume corrente eccessivo (>600–800 mL), pressione inspiratoria alta (>20–25 cmH₂O), o frequenza rapida → gas entra in esofago (pressione sfintere esofageo inferiore ~15–25 cmH₂O)
• Compressioni toraciche: Aumentano pressione intratoracica e intra-addominale → compressione gastrica → se SFE incompentente, gas/liquido forzato verso l'alto
• Effetto combinato: Ventilazione durante fase compressione ↑ pressione gastrica ulteriormente

Conseguenze della distensione gastrica

• Ridotta compliance polmonare: Diaframma elevato limita volume corrente
• Ventilazione compromessa: Pressioni maggiori necessarie → circolo vizioso
• Rigurgito/aspirazione: Contenuto gastrico → vie aeree → polmonite chimica, polmonite
• Blocco diaframmatico: Peggiora emodinamica aumentando pressione intratoracica

Strategie di prevenzione

Strategia	Implementazione
Volume corrente	~500–600 mL (adulto); quanto basta per sollevamento torace visibile
Tempo inspiratorio	1 secondo per insufflazione; lento, controllato
Presidi vie aeree	OPA/NPA mantengono pervietà → pressione apertura inferiore
Balloon-maschera 2 soccorritori	Uno mantiene maschera (pinza E-C), uno spreme balloon → tenuta migliore, pressione minore
Pressione cricoidea (Sellick)	Controversa; può ostacolare laringoscopia; non raccomandata routinariamente
Via aerea avanzata	Tubo endotracheale/sovraglottico isola trachea; elimina inflazione gastrica
Decompressione gastrica	Tubo orogastrico/nasogastrico dopo posizionamento via aerea avanzata

Messaggio chiave

La distensione gastrica è una complicanza iatrogena della tecnica di ventilazione, non un ingrandimento fisiologico dello stomaco. Ventilazioni controllate a bassa pressione con corretta gestione vie aeree la prevengono.