Controindicazioni RCP: Quando Non Iniziare la Rianimazione
La rianimazione cardiopolmonare (RCP) viene omessa quando sarebbe futile, contraria alle volontà del paziente, o fisiologicamente impossibile. Linee guida (AHA, ERC, ILCOR) definiscono criteri chiari.
Controindicazioni Assolute (Non Iniziare RCP)
- Ordine Do-Not-Resuscitate (DNR) / DNAR valido: Decisione documentata legalmente paziente/surrogato. Include moduli POLST/MOLST
- Segni di morte irreversibile:
- Rigor mortis (tipicamente ≥2-4 ore post-mortem)
- Lividità dipendente (fissa, non sbiancante)
- Decomposizione / putrefazione
- Decapitazione, massiccia distruzione tronco, incenerimento
- Malattia terminale con morte imminente dove RCP prolungherebbe solo il morire senza recupero significativo — richiede discussione documentata obiettivi cura e ordine medico
Considerazioni Relative / Situazionali
- Downtime prolungato senza RCP: >10 min asistolia/PEA non testimoniata senza RCP da testimone → futilità (dipendente da contesto)
- Direttive anticipate che rifiutano intubazione/UTI ma silenziose su RCP — chiarire con surrogato
- Determinazione cure futili da due medici per politica istituzionale (raramente applicata in emergenza)
Quando INIZIARE RCP (Default)
- Non responsivo, respirazione non normale, nessun polso (o incerto) → iniziare compressioni immediatamente
- Nessun DNR disponibile → presumere consenso
- Bambini/lattanti: sempre iniziare a meno che segni ovvi morte
Quadro Etico e Legale
La RCP è un intervento medico che richiede consenso informato (o surrogato). Futilità, autonomia paziente, e beneficenza guidano l'omissione. Documentare razionale in cartella clinica. In caso di dubbio, iniziare RCP e rivalutare.