Disproporzione Cefalopelvica (CPD): Cause, Diagnosi e Gestione
Disproporzione cefalopelvica (CPD) è una condizione in cui la testa fetale è troppo grande o il bacino materno troppo piccolo (o conformato anormalmente) per permettere parto vaginale sicuro.
Cause
- Fattori fetali: Macrosomia (bambino grande, spesso da diabete materno), gravidanza post-termine, idrocefalo, presentazione anomala (es. presentazione bregmatica).
- Fattori materni: Bacino contratto (androide, platipelloide), precedenti fratture pelviche, displasia scheletrica, fibromi uterini che deformano canale parto.
Diagnosi
La CPD è spesso diagnosticata durante il travaglio quando contrazioni adeguate non producono dilatazione cervicale o discesa fetale (mancato progredire). Ecografia prenatale e pelvimetria clinica possono suggerire rischio ma non predire definitivamente CPD.
Complicanze
- Travaglio prolungato
- Travaglio ostruttivo
- Sofferenza fetale (ipossia)
- Rottura uterina (rara ma catastrofica)
- Aumento rischio parto operativo (forcette/ventosa) o taglio cesareo
Gestione
- Tentativo travaglio: Spesso tentato con monitoraggio stretto se nessuna controindicazione assoluta.
- Taglio cesareo: Indicato per CPD confermata, mancato progredire, sofferenza fetale.
- Gravidanze future: VBAC (parto vaginale dopo cesareo) possibile a seconda causa CPD e tipo incisione uterina.