Atropina in Arresto Cardiaco: Ruolo Attuale in ACLS
L'atropina non è più raccomandata per uso routinario in arresto cardiaco (asistolia/PEA) per linee guida AHA 2010/2015/2020. Evidenze mostrarono nessun beneficio sopravvivenza.
Indicazioni ACLS Attuali per Atropina
- Bradicardia sintomatica (FC <50 con ipotensione, stato mentale alterato, shock, dolore toracico ischemico, scompenso cardiaco acuto).
- Dose: 1 mg EV/IO push; ripetere q3-5 min a max 3 mg (0,04 mg/kg).
- Non per asistolia o PEA.
Perché Rimosso da Algoritmo Arresto?
- RCT (es. NEJM 2009) mostrarono nessun miglioramento ROSC, sopravvivenza dimissione, o esito neurologico.
- Asistolia/PEA solitamente riflettono fallimento miocardico profondo — non eccesso vagale.
- Atropina può aumentare domanda O₂ miocardico / peggiorare ischemia.
Algoritmo Bradicardia (Peri-Arresto)
- Valutare ABC, dare O₂, monitorare, accesso EV.
- Atropina 1 mg EV (first-line).
- Se inefficace → Pacing transcutaneo (TCP) ± infusione dopamina/epinefrina.
- Trattare causa sottostante (H & T: ipossia, ipovolemia, ione idrogeno, ipo/iperkaliemia, ipotermia, tossine, tamponamento, pneumotorace tensione, trombosi coronarica/polmonare).
Contesto Storico
L'atropina era in ACLS per asistolia/PEA per decenni. Rimosso dopo revisione evidenze. Alcune linee guida non-USA possono differire leggermente, ma consenso AHA/ILCOR è chiaro.
In arresto: RCP alta qualità + epinefrina + defibrillazione (se shockabile) + cause reversibili. Atropina non ha ruolo.