Comprensione medico di fatturazione di assicurazione

di fatturazione medica è complessa a causa della vasta gamma di procedure mediche eseguite su una base quotidiana. L'American Medical Association (AMA) e il Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) hanno messo a punto un sistema di codifica per cercare di semplificare il processo. HCFA 1500 Modulo

Abbreviazione di "Health Care Administration Finance", il HCFA 1500 è il modulo standard utilizzato per i servizi medico di fatturazione per i settori assicurazione private il governo e. Esso contiene 33 campi che riassumono tutte le informazioni necessarie per un vettore per elaborare un reclamo di assicurazione sanitaria.
ICD-9-CM Codici

Abbreviazione di "International Classification of Diseases, Clinical Modification, "questi 3-5 cifre-codici sono utilizzati per classificare le malattie di diagnosi. Per esempio, le malattie mentali /nervoso rientrano nel range ICD-9-CM 290-319, con 296,3 essere utilizzato per classificare la depressione maggiore, episodio ricorrente.

ICD-9-CM è stato proposto dal Dipartimento di Salute e Servizi Umani per essere sostituito con ICD-10-CM entro il 2013.
Luogo di Servizio

Il Luogo di Codice di servizio (POS) consente il vettore sapere dove sono stati prestati i servizi. Attualmente vi sono 81 codici POS, con 18 riservati per uso futuro. I luoghi più comuni di servizio sono un ufficio (POS 11), di ricovero ospedaliero (POS 21), ospedale ambulatoriale (POS 22), pronto soccorso (POS 23) e il centro chirurgico ambulatoriale (POS 24).

CPT Codici

Abbreviazione di "Procedura attuale Terminologia", questi codici a cinque cifre sono utilizzati per riassumere la procedura eseguita da un medico. Ci sono centinaia di questi codici, con la prima cifra identifica la gamma di procedure del codice cade in. Ad esempio, l'intervallo di 80000 è per il laboratorio e la patologia procedure; CPT codice 81001 è il codice di fatturato per un esame delle urine

Il Codice CPT è la chiave primaria per il rimborso e molte regole governano il loro pagamento.. Ad esempio, alcuni codici sono considerati comprensivi con gli altri, e la fatturazione separatamente possono costituire ciò che è noto come "unbundling". Alcuni codici CPT sono considerati procedure secondarie ad altri e vengono rimborsati solo al 50 per cento della normale quantità consentita.
Modificatori

Come suggerisce il nome, modificatori possono alterare la metodologia di rimborso per un codice CPT e dà uno più opzioni di fatturazione. Per esempio, una procedura chirurgica fatturati con un modificatore 80 significa che la carica è per un assistente chirurgo medico. Anche se può variare a seconda del vettore, tipicamente Assistente Medico chirurghi sono rimborsate al 20 per cento del permesso importo del chirurgo.
HCPCS Codici

Abbreviazione di "Sanità procedura comune Coding System , ", questi cinque codici-cifra sono alfanumerici, a cominciare da una lettera e seguita da quattro cifre numeriche. Essi sono utilizzati per bolletta per i servizi sanitari, le forniture e le attrezzature. Ad esempio, HCPCS A4215 viene utilizzato per legge per un ago, sterile, di qualsiasi dimensione, ognuno.
Errori

Qualsiasi errore nella codifica di un credito può causare un ritardo nel pagamento, il vettore sarà indagare eventuali discrepanze a fondo prima del pagamento viene emessa.