Mesotelioma: Modalità Trattamento e Team Multidisciplinare Specialisti
Il mesotelioma maligno (pleurico > peritoneale > pericardico/tunica vaginale) è cancro aggressivo asbesto-correlato. Trattamento richiede team multidisciplinare specializzato (MDT).
Trattamento per Stadio/Resecabilità
- Resecabile (stadio precoce, buon PS): Chirurgia ± multimodale
- Pleurico: EPP (pneumonectomia extrapleurica) vs. P/D estesa (pleurectomia/decorticazione) — trial MARS 2 favorisce P/D
- Peritoneale: CRS (chirurgia citoriduttiva) + HIPEC (chemioterapia intraperitoneale ipertermica) — standard se CC-0/1 ottenibile
- Non resecabile / Metastatico: Terapia sistemica
- Prima linea: Pemetrexed + platino (cisplatino/carboplatino) ± bevacizumab (se eleggibile) — trial MAPS
- Seconda linea: Nessuno standard; trial clinici (immunoterapia, ADC, agenti target)
- Immunoterapia: Pembrolizumab/nivolumab (PD-1) mostrano modesta attività singolo agente; combinazioni in studio
- Radioterapia: Palliatva (dolore, ostruzione); adiuvante post-EPP (controversa); definitiva per non resecabile (raro)
Membri Core MDT
| Specialista | Ruolo |
|---|
| Oncologo medico | Selezione terapia sistemica, arruolamento trial clinici, gestione sintomi |
| Chirurgo toracico | EPP, P/D, toracoscopia diagnostica |
| Radioterapista | Pianificazione palliativa/adiuvante, expertise SBRT |
| Pneumologo | Gestione versamento pleurico, ottimizzazione respiratoria, biopsia (EBUS) |
| Patologo | Sottotipizzazione (epitelioide/sarcomatoide/bifasico), BAP1 IHC, PD-L1, profiling molecolare |
| Radiologo | Stadiazione (TC/PET-RM), valutazione risposta (mRECIST) |
| Cure palliative | Integrazione precoce: dispnea, dolore, pianificazione cure anticipate, supporto psicosociale |
| Radiologo interventista | Biopsia eco-guidata, drenaggio, posizionamento fiduciali |
Fattori Critici Successo
- Centro alto volume (>20 casi/anno) → migliori esiti
- Profiling molecolare (BAP1, CDKN2A, NF2, TMB) guida trial
- Navigazione paziente per logistica, tossicità finanziaria, accesso trial clinici
Il mesotelioma è raro; concentrazione expertise salva vite.