Mortalità linfoma: coinvolgimento d'organo diretto e morte da complicanze
Il linfoma (Hodgkin e non-Hodgkin) causa morte attraverso due vie primarie:
1. Compromissione diretta organi vitali
- Insufficienza respiratoria: masse nodali mediastiniche/iliari comprimono vie aeree (trachea, bronchi) → atelettasia, polmonite post-ostruttiva, arresto respiratorio.
- Tamponamento/insufficienza cardiaca: versamento pericardico da infiltrazione nodale o invasione miocardica diretta → shock ostruttivo.
- Sindrome vena cava superiore (SVCS): ostruzione VCS → edema cerebrale, compromissione vie aeree.
- Insufficienza epatica: massiccia infiltrazione epatica o sindrome Budd-Chiari (trombosi vene epatiche).
- Insufficienza renale: ostruzione ureterale da nodi retroperitoneali → idronefrosi.
- Coinvolgimento SNC: linfoma primitivo SNC o diffusione leptomeningea → IC aumentata, crisi.
2. Complicanze correlate a trattamento e malattia
- Infezione (causa principale morte in remissione): neutropenia da chemioterapia, ipogammaglobulinemia, deplezione T-cell → sepsi, polmonite, fungine, virali (CMV, HSV, VZV, PJP).
- Sanguinamento: trombocitopenia (infiltrazione midollo, chemioterapia) → emorragia intracranica, sanguinamento GI.
- Cachessia neoplastica: catabolismo citochina-dipendente → calo peso, sarcopenia, anoressia, insufficienza d'organo.
- Malignità secondarie: MDS/AML terapia-correlati, tumori solidi (campi radiazione).
- Cardiotossicità: cardiomiopatia antracicline, pericardite/CAD radiazione.
- Tromboembolia venosa: stato ipercoagulabile + cateteri centrali + immobilità.
Contesto prognostico
- LNH aggressivo (DLBCL, Burkitt) — rapido compromesso organi se non trattato.
- LNH indolente (follicolare) — trasformazione, infezione negli anni.
- Linfoma Hodgkin — alto tasso guarigione; morti tardive da secondari tumori, malattia cardiaca.
Terapia moderna risk-adattata e cure di supporto (fattori crescita, IVIG, profilassi antimicrobica) hanno spostato mortalità verso effetti tardivi e comorbidità.