Chemioterapia intratecale: somministrazione diretta al SNC per leucemia, linfoma e metastasi cerebrali
La chemioterapia intratecale (IT) somministra farmaci direttamente nel liquido cerebrospinale (LCS) tramite puntura lombare o serbatoio Ommaya, bypassando la barriera emato-encefalica per trattare o prevenire malattia del sistema nervoso centrale (SNC).
Indicazioni
- Leucemia linfoblastica acuta (LLA) – profilassi e trattamento SNC
- Linfomi aggressivi (Burkitt, DLBCL ad alto rischio) – profilassi/trattamento
- Metastasi leptomeningee da tumori solidi (seno, polmone, melanoma)
- Medulloblastoma, altri tumori primitivi SNC
Agenti comuni
- Metotrexato (più frequente)
- Citarabina (Ara-C)
- Tiotepa
- Citarabina liposomiale (DepoCyt) – esposizione prolungata
Procedura e programmazione
- Puntura lombare (L3–L4 o L4–L5) in condizioni sterili; pressione LCS misurata; farmaco iniettato; paziente supino 30–60 min.
- Serbatoio Ommaya (porta sottocutanea con catetere ventricolare) per accessi ripetuti — evita punture lombari multiple.
- Programma varia: protocolli LLA usano frequenti MTX IT iniziali (es. giorni 1, 8, 15, 29); malattia leptomeningea da tumori solidi spesso settimanale × 4 poi mensile.
Effetti collaterali
- Acuti: cefalea (post-LP), nausea, vomito, febbre
- Neurotossicità: aracnoidite, neuropatie craniche, crisi, cambiamenti cognitivi (specialmente alto-dose MTX + IT)
- Infezione (meningite) — rara con tecnica sterile
Integrazione
La chemio IT è parte di regimi multimodali: chemio sistemica ± radioterapia cranica ± terapia mirata. Coordinazione stretta neuro-oncologia/ematologia essenziale.