Mieloma multiplo: panorama trattamenti, cure supportive e accesso cure esperte
Il mieloma multiplo (MM) è una neoplasia plasmacellulare. Il trattamento è stratificato per eleggibilità trapianto, stratificazione rischio (R-ISS), e fattori paziente-specifici.
Fasi trattamento standard
- Induzione: Regimi tripletta preferiti.
- Eleggibili trapianto: VRd (bortezomib/lenalidomide/desametasone), D-VRd (daratumumab + VRd), KRd (carfilzomib-based).
- Non eleggibili trapianto: DRd (daratumumab/lenalidomide/desametasone), VRd-lite, Rd (lenalidomide/desametasone).
- Consolidamento: Melphalan alta dose (HDM) seguito da trapianto autologo cellule staminali (ASCT) per eleggibili. Trapianto tandem in selezionati trial clinici.
- Maintenance: Lenalidomide (standard); bortezomib/lenalidomide per alto rischio; regimi daratumumab-based in trial clinici. Continuare fino a progressione o tossicità inaccettabile.
- Ricaduta/Refrattario: Linee sequenziali terapia includono anticorpi anti-CD38 (daratumumab, isatuximab), inibitori proteasoma (carfilzomib, ixazomib), IMiDs (pomalidomide), inibitore BCL-2 (venetoclax per t(11;14)), anticorpi bispecifici (teclistamab, talquetamab), e terapie CAR-T (ide-cel, ciltacabtagene). Priorità arruolamento trial clinici.
Cure supportive
- Salute ossea: Acido zoledronico o denosumab.
- Profilassi infezioni: IVIG se ipogammaglobulinemia; antivirali, profilassi PJP.
- Protezione renale, gestione anemia, profilassi TEV.
Trovare cure esperte
Cercare Centri Oncologici Completi NCI-designati o programmi mieloma accademici (IMWG-affiliati). Team multidisciplinare — ematologo, specialista trapianto, nurse navigator, farmacista, assistente sociale — ideale. Utilizzare Linee Guida NCCN e risorse come SparkCures o ClinicalTrials.gov per matching trial.