Tumore delle ghiandole salivari: tipi, sintomi, diagnosi e strategie terapeutiche
I tumori delle ghiandole salivari sono rari (~1% dei tumori testa/collo), originano più spesso nelle ghiandole parotidi. Comprendono istologie diverse con comportamento ampiamente variabile.
Tipi principali
- Maligni: Mucosepidermoide (più comune), cistico adenoide, acinico, carcinoma duttale salivare, carcinoma ex adenoma pleomorfo, altri.
- Benigni: Adenoma pleomorfo (più comune), tumore di Warthin, oncocitoma — possono trasformarsi in maligni nel tempo.
Sintomi
- Massa indolore in parotide, sottomandibolare o ghiandole salivari minori
- Debolezza del nervo facciale (suggerisce malignità)
- Dolore, disfagia, trismo, cambiamenti cutanei (avanzato)
Diagnosi
- Esame clinico + valutazione nervi cranici
- Imaging: RM (tessuti molli, diffusione perineurale) ± TC ± PET-TC
- Agoaspirato (FNA) o core biopsy (FNA preferita; basso rischio seeding)
Trattamento
- Chirurgia: Primaria per tutta malattia resecabile. Parotidectomia con preservazione nervo facciale. Dissezione del collo se rischio nodale.
- Radioterapia: Adiuvante per alto grado, margini stretti/positivi, invasione perineurale, nodal+, istologia cistica adenoide.
- Terapia sistemica: Ruolo limitato; studi clinici per recidivante/metastatico (mirata, immunoterapia).
Prognosi
Stadio I/II: sopravvivenza a 5 anni 90%+. La cistica adenoide ha decorso indolente ma implacabile con recidive tardive. Tumor board multidisciplinare per ghiandole salivari raccomandato.