Chemioterapia Endovescicale per Tumore Vescicale: Panoramica Completa
Epidemiologia
~70.000 nuove diagnosi/anno USA (American Cancer Society). Tra i trattamenti: chemioterapia endovescicale (intravescicale).
Identificazione
- Instillazione in vescica di farmaco liquido tramite catetere uretrale.
- Farmaci principali: mitomicina C, epirubicina, doxorubicina.
Meccanismo d'azione
- I chemioterapici agiscono localmente sulle cellule neoplastiche della mucosa vescicale.
- Preferita quando possibile: minori effetti sistemici vs chemioterapia EV.
Indicazioni per stadio
- Tipica per stadio T1 (lamina propria) e carcinoma in situ (CIS/Tis) ad alto rischio.
- Stadio T2 (invasione muscolare) → trattamento radicale (cistectomia ± chemio neoadiuvante); endovescicale non adeguata.
- Nota: il testo originale cita "stadio 2 / secondo grado" ma la classificazione corretta è T1/Tis per endovescicale.
Protocollo di instillazione
- Farmaco instillato → ritenzione in vescica ~2 ore (Cancer Research UK) → eliminazione con minzione spontanea.
- Durante ritenzione: rotazione posizione (supino, prono, lati) per distribuzione uniforme.
- Cicli: tipicamente settimanali x 6-8 settimane (induzione) + mantenimento (es. protocollo SWOG: 3 settimanali a 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 mesi per BCG; per mitomicina schemi variabili).
Effetti collaterali
- Cistite chimica: pollachiuria, disuria, dolore sovrapubico (~frequente, autolimitante).
- ~10%: eruzione cutanea palmo-plantare (hand-foot syndrome) (Cancer Research UK).
- Rari: infezioni urinarie, ematuria severa, contrattura vescicale (cicli ripetuti).
Vantaggi vs chemioterapia sistemica
- Nessuna alopecia, nausea sistemica, mielosoppressione, neurotossicità.
- Qualità di vita preservata.
- Limite: solo malattia non muscolo-invasiva (NMIBC).