Endometrioma (cisti al cioccolato): sintomi, diagnosi e trattamento
Cos'è un endometrioma?
Un endometrioma, spesso chiamato cisti al cioccolato, è una cisti ovarica benigna che si forma quando tessuto simile all'endometrio si impianta sull'ovaio e sanguina ciclicamente. Il sangue vecchio accumulato degenera in un fluido denso, marrone scuro, simile a cioccolato fuso. Gli endometriomi sono una manifestazione dell'endometriosi e colpiscono il 17–44% delle donne con la malattia.
Presentazione clinica
- Dolore pelvico: Cronico, spesso peggiora con le mestruazioni (dismenorrea); dispareunia profonda.
- Infertilità: Distorsione meccanica, ambiente infiammatorio, qualità ovocitaria compromessa; presente nel 30–50% delle pazienti infertili con endometriosi.
- Asintomatico: Riscontrato incidentalmente all'imaging.
Diagnosi
- Ecografia transvaginale: Classico aspetto "ground-glass" con echi omogenei a basso livello; uniloculare o pluriloculare; nessun flusso interno al Doppler.
- RM: Iperintensità in T1 (sangue), shading in T2; conferma diagnosi, valuta endometriosi infiltrante profonda.
- CA-125: Spesso elevato ma non specifico.
- Definitiva: Visualizzazione laparoscopica e istologia.
Gestione
Medica
- FANS per il dolore.
- Soppressione ormonale: COC combinati, progestinici (dienogest, noretindrone), agonisti/antagonisti GnRH (con add-back), danazolo. Riducono sintomi, possono ridurre modestamente le cisti.
Chirurgica
- Cistectomia laparoscopica: Gold standard per cisti sintomatiche >3–4 cm, infertilità, o incertezza diagnostica. Scollamento parete cistica da corteccia ovarica; preserva riserva ovarica meglio dell'ablazione.
- Ooforectomia: Rara; per cisti grandi che distruggono l'ovaio, sospetto malignità, o maternità completata con malattia severa.
Rischio malignità
Basso (<1%), ma più alto in donne postmenopausa o cisti con noduli murali, crescita rapida, CA-125 elevato. Carcinomi ovarici a cellule chiare ed endometrioidi sono associati a endometriosi.
Considerazioni sulla fertilità
La chirurgia può ridurre la riserva ovarica (calo AMH). Per infertilità, FIV spesso preferita alla chirurgia a meno che cisti grande (>4 cm), sintomatica, o ostruisca l'accesso. Decisione individualizzata con endocrinologo riproduttivo.