Tiroidectomia: Procedura, Recupero e Panoramica Rischi

Una tiroidectomia — rimozione chirurgica di tutta (totale) o parte (parziale/lobectomia) della ghiandola tiroidea — è eseguita per cancro, gozzo sintomatico, ipertiroidismo refrattario a terapia medica, o noduli indeterminati. La procedura tipicamente dura 1–3 ore in anestesia generale.

Passaggi Chirurgici

1. Preparazione Preoperatoria: Valutazione completa (funzione tiroidea, anticorpi, ecografia, agoaspirato se indicato), assessment corde vocali (laringoscopia), sospensione anticoagulanti/antiaggreganti per protocollo, calcio/vitamina D preop se tiroidectomia totale pianificata.
2. Anestesia e Posizionamento: Anestesia generale con intubazione endotracheale (spesso tubo monitoraggio nervi). Collo leggermente esteso con rotolo spalla.
3. Incisione: Cervicale trasversale (Kocher) in piega cutanea naturale, 2–4 cm sopra incisura sternale. Posizionamento cosmetico minimizza cicatrice visibile.
4. Esposizione Ghiandola e Identificazione Strutture Critiche: Lempi sottomuscolari sollevati. Muscoli strap separati/rettratti. Landmark chiave: Nervi laringei ricorrenti (RLN), ramo esterno laringeo superiore (EBSLN), ghiandole paratiroidi (tipicamente 4), trachea, esofago. Monitoraggio intraoperatorio nervi (IONM) standard per preservazione RLN.
5. Resezione Tiroide: Controllo vascolare (arterie tiroidee sup/media/inf). Ghiandola mobilizzata; lobi rimossi. Per totale: entrambi lobi + istmo. Per lobectomia: un lobo ± istmo. Emostasi meticolosa.
6. Autotrapianto Paratiroidi: Se ghiandole paratiroidi sono devascolarizzate o rimosse inadvertitamente, sono tritate e impiantate in muscolo sternocleidomastoideo o avambraccio per preservare funzione.
7. Chiusura: Muscoli strap riavvicinati. Sutura platisma e sottocuticolare. Medicazione sterile. Drenaggio occasionalmente posizionato (rimosso giorno 1).
8. Cura Postoperatoria: Monitoraggio recovery (vie aeree, sanguinamento, calcio). Introito orale avanzato. Supplementazione calcio ± calcitriolo iniziata per tiroidectomia totale. Dimissione tipicamente giorno 1–2.

Recupero e Rischi

Atteso: Raucedine transitoria (neuropraxia RLN), rigidità collo, disfagia, disagio incisione — risolvono in settimane.

Potenziali Complicanze: Ipocalcemia (transitoria 10–30%, permanente 1–2%), lesione RLN (transitoria 5–10%, permanente <1%), ematoma richiedente re-esplorazione, infezione, sieroma, cheloide.

Lungo Termine: Levotiroxina lifelong per tiroidectomia totale; ~20–30% dopo lobectomia. Monitoraggio TSH annuale.

Outcome eccellenti in centri chirurgia endocrina alto volume. Scegliere chirurgo con >30 tiroidectomie/anno per tassi complicazioni più bassi.