Carcinoma epatocellulare (HCC): Epidemiologia, fattori rischio e gestione
Carcinoma epatocellulare (HCC) è la più comune neoplasia primitiva del fegato (75–85% casi), originante da epatociti. Tipicamente si sviluppa in contesto malattia epatica cronica o cirrosi.
Maggiori fattori rischio
- Epatite virale cronica: HBV (trasmissione verticale/orizzontale), HCV (trasmissione ematica).
- Malattia epatica alcol-correlata: >30–40 g/giorno per anni.
- Steatosi epatica metabolica (MASLD/MASH): Obesità, diabete, sindrome metabolica.
- Esposizione aflatoossina: Granaglie/noci contaminate (sinergico con HBV).
- Disordini genetici: Emocromatosi ereditaria, deficit alfa-1 antitripsina, Wilson.
Sorveglianza (Gruppi alto rischio)
- Cirrosi (qualsiasi eziologia), HBV cronico (uomini asiatici >40, africani >20, familiarità HCC), fibrosi stadio 3 MASLD.
- Ecografia ± AFP ogni 6 mesi (linee guida AASLD/EASL).
Diagnosi e stadiazione
- TC/RM multifase (criteri LI-RADS); biopsia se imaging indeterminato.
- Stadiazione BCLC (0–D) collega stadio a trattamento.
Trattamento per stadio BCLC
| BCLC | Stadio | Terapia |
|---|
| 0 / A | Molto precoce / Precoce | Resezione, ablazione (RFA/MWA), trapianto (criteri Milano) |
| B | Intermedio | TACE (chemioembolizzazione transarteriosa), TARE (Y-90) |
| C | Avanzato | Sistemico: atezolizumab+bevacizumab (1ª linea), sorafenib, lenvatinib, altri |
| D | Terminale | Best supportive care |
Tumor board multidisciplinare essenziale. Sopravvivenza 5 anni: ~70% (precoce) a <10% (avanzato).