Chirurgia del colon (colectomia): preparazione, procedura e guida al recupero
La colectomia (rimozione parziale o totale del colon) tratta cancro colon, diverticolite, IBD (Crohn/RCU), ostruzione, ischemia, polipi non asportabili endoscopicamente. Può essere open o laparoscopica/robotica.
Preparazione preoperatoria
- Ottimizzazione medica: Clearance cardiaco/polmonare, controllo glicemico, cessazione fumo (≥4 settimane), correzione anemia, supporto nutrizionale.
- Preparazione intestinale: Prep meccanica (soluzione PEG, fosfato sodio) + antibiotici orali (neomicina + metronidazolo/eritromicina) — riduce SSI e perdita anastomosi. Clisteri soli insufficienti.
- Regolazione farmaci: Sospendere anticoagulanti, antiaggreganti, inibitori SGLT2, immunosoppressori per protocollo.
- Pre-riabilitazione: Esercizio, esercizi respiratori, carbohydrate loading (liquidi chiari fino a 2 ore pre-op).
- Marcatura sito stoma: Da infermiere ET se stoma possibile (anche se non pianificato).
Procedura chirurgica
- Anestesia: Generale + epidurale/blocco TAP per controllo dolore.
- Resezione: Segmentale (emicolectomia destra/sinistra, sigmoidectomia, proctosigmoidectomia) o colectomia totale ± proctectomia.
- Controllo vascolare: Legare vasi nutritizi (ileocolica, colica destra/sinistra, sigmoidei, rettale superiore) all'origine per linfadenectomia oncologica.
- Ricostruzione: Anastomosi primaria (a mano o meccanica — latero-laterale, termino-laterale, termino-terminale) O colostomia/ileostomia terminale (loop temporanea o terminale). Ileostomia loop protettiva per anastomosi rettale bassa.
- Vantaggi laparoscopica: Meno dolore, degenza più breve, recupero funzione intestinale più rapido, incisioni minori, esiti oncologici equivalenti.
Recupero postoperatorio (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS)
- POD 0–1: TI/step-down se complesso; altrimenti reparto chirurgico. Mobilizzazione precoce (dondolare → sedia → cammino). Liquidi chiari → avanzare come tollerato. Dolore multimodale (paracetamolo, gabapentin, cerotto lidocaina, PCA/spinale — minimizzare oppioidi).
- POD 2–4: Flatus/feci → avanzare dieta. Fluidi EV sospesi. Analgesici orali. Criteri dimissione: tollera solidi, dolore controllato PO, deambula, afebrile, insegnamento stoma completato (se applicabile).
- Settimane 1–4: Niente sollevamento >10 lbs, niente guida con oppioidi, dieta basso residuo inizialmente, cura stoma (se stoma). Follow-up 2 settimane.
- Mesi 1–3: Ritorno graduale dieta/attività normale. Monitorare perdita anastomosi (presentazione tardiva), cambiamenti abitudine intestinale, ernia.
Complicanze da monitorare
- Perdita anastomosi (1–5%): febbre, dolore, leucocitosi, peritonite — TC con contrasto, può richiedere reintervento.
- Ileo / Ostruzione intestinale: SNG, fluidi EV, conservativo vs operatorio.
- Infezione sito chirurgico, sanguinamento, TVP/TEP, complicanze stoma (retrazione, prolasso, necrosi).
Team colorettale multidisciplinare (chirurgo, infermiere ET, dietista, FT, assistente sociale) ottimizza esiti.