Angioectasia Colonica: Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento

Angioectasia Colonica (Angiodisplasia)

Dilatazione acquisita, degenerativa di vasi sottomucosi del colon. Causa più comune di sanguinamento GI basso nell'anziano.

Epidemiologia

• Età >60; prevalenza ↑ con età (2–5% in colonscopia).
• Predominanza colon destro (cieco, ascendente).
• Associate: IR, stenosi aortica (sindrome Heyde), malattia von Willebrand, LVAD.

Patogenesi

Contrazione colica intermittente → aumento pressione intraluminale → ostruzione deflusso venoso → dilatazione venosa progressiva → fragili ciuffi vascolari.

Presentazione Clinica

• Manifesto: Ematochezia (rosso vivo/marrone), spesso intermittente.
• Occulto: Anemia da carenza ferro (affaticamento, dispnea, pallore) – presentazione più comune.
• Raro: Emorragia massiva.

Diagnosi

• Colonscopia (gold standard): Visualizza lesioni ciliegia-rosse, piatte, 2–5 mm. Può trattare simultaneamente.
• Capsula endoscopia: Se colonscopia incompleta/negativa ma sanguinamento persiste.
• Angio-TC / Angio-RM: Sanguinamento attivo >0,5 mL/min.
• Scintigrafia globuli rossi: Sanguinamento lento intermittente.

Trattamento

• Endoscopico: Coagulazione plasma argon (APC) – first-line; sonda termica, bipolare, clip, legatura. Sessioni ripetute spesso necessarie.
• Medico: Sostituzione ferro (orale/EV). Octreotide (riduce flusso splancnico) – casi refrattari. Talidomide (anti-angiogenico) – extrema ratio.
• Chirurgico: Resettazione segmentale – emorragia massiva, fallimento controllo endoscopico.

Follow-Up

Recidiva comune. Colonscopia sorveglianza se anemia/sanguinamento persistenti. Gestire comorbilità (IR, AS).