Colite Ulcerosa: Sintomi, Cause, Impatto sul Colon e Panoramica Trattamenti
La colite ulcerosa (CU) è una malattia infiammatoria cronica intestinale limitata a colon e retto. Causa infiammazione mucosa continua che inizia al retto ed estende proximalmente. Comprendere la sua fisiopatologia chiarisce sintomi, razionale terapeutico e strategie di monitoraggio.
Sintomi Fondamentali
- Diarrea sanguinolenta (segno distintivo)
- Urgenza e tenesmo (falso stimolo)
- Crampi addominali (spesso lato sinistro o sovrapubico)
- Affaticamento (anemia, infiammazione, disturbo sonno)
- Perdita peso (ridotto introito, malassorbimento, catabolismo)
- Febbre bassa (flare)
- Estraintestinali: artralgia, eritema nodoso, uveite, PSC
Eziologia: Multifattoriale
- Genetica: >200 loci di rischio (HLA-DRB1, IL23R, RNF186, ecc.); ereditarietà 10-15%
- Disregolazione immunitaria: Perdita tolleranza a microbiota commensale; sbilancio Th2/Th17/ILC
- Microbioma: Ridotta diversità, deplezione Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia
- Ambientale: Dieta occidentale, antibiotici, appendicectomia (protettiva), fumo (paradossalmente protettivo), vita urbana, carenza vitamina D
- Disfunzione barriera: "Leaky gut" perpetua attivazione immunitaria
Come la CU Colpisce il Colon
| Alterazione |
Meccanismo |
Correlato Clinico |
| Ulcerazione mucosa |
Infiltrazione neutrofili, ascessi cripte |
Sanguinamento, muco |
| Distorsione architettura cripte |
Infiammazione cronica → ramificazione, atrofia |
Assorbimento/secrezione compromessi |
| Pseudopolipi |
Isole mucosa rigenerante |
Visti in endoscopia; benigni |
| Ispessimento parete |
Edema, ipertrofia, fibrosi |
Ristretto, ridotta compliance |
| Colon accorciato |
Infiammazione cronica → contrattura |
Caratteristica pancolite lunga data |
Classificazione Estensione Malattia (Montreal)
- E1 Proctite: ≤15 cm da margine anale
- E2 Lato sinistro: ≤60 cm (flessura splenica)
- E3 Estesa (pancolite): >60 cm
L'estensione determina necessità terapia topica vs sistemica e intervalli sorveglianza cancro.
Algoritmo Trattamento
Lieve-Moderata
- Proctite: 5-ASA rettale (supposta/schiuma) ± 5-ASA orale
- Lato sinistro/Estesa: 5-ASA orale (2,4-4,8 g/giorno) + 5-ASA rettale
Moderata-Grave / Steroid-Dipendente
- Induzione corticosteroidi → transizione a agente steroid-sparing
- Tioppurine (azatioprina/6-MP) — inizio lento (3-6 mesi)
- Biologici/JAK/S1P: Anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab, tofacitinib, upadacitinib, ozanimod, etrasimod, mirikizumab
- Scelta guidata da: fenotipo, comorbidità, preferenza paziente, accesso, piani gravidanza
Salvataggio/Refrattaria
- Corticosteroidi EV (metilprednisolone)
- Ciclosporina (ponte a biologico/tioppurina)
- Tofacitinib (insorgenza rapida)
- Chirurgia se fallimento salvataggio medico
Sorveglianza e Prevenzione
- Cancro colorettale: Inizio 8-10 anni da diagnosi pancolite; 12-15 anni per lato sinistro; cromoscopia + biopsie mirate
- Salute ossea: DEXA q2-3 anni se steroidi
- Vaccinazioni: Non vivi per calendario; vivi prima immunosoppressione
- Sorveglianza tumori cutanei su biologici/JAK
Prognosi
La maggior parte raggiunge remissione con terapia moderna. Tassi colectomia in calo (era biologici). Con strategie treat-to-target, guarigione mucosa e remissione profonda sono obiettivi raggiungibili. Aspettativa di vita si avvicina popolazione generale.