Iperplasia Prostatica Benigna (IPB): Sintomi, Cause, Diagnosi e Opzioni Trattamento
IPB è ingrossamento prostatico non-canceroso che colpisce >50% uomini over 60 e >80% over 80. La prostata circonda uretra; crescita la comprime, causando sintomi basso tratto urinario (LUTS).
Sintomi (Indice Sintomi AUA / IPSS)
- Minzionali: Esitazione, getto debole, intermittenza, sforzo, svuotamento incompleto, gocciolamento post-minzionale.
- Riempimento: Frequenza, urgenza, nicturia (≥2/notte), incontinenza da urgenza.
Fisiopatologia
- Proliferazione Stromale: Fibroblasti producono eccesso matrice extracellulare (collagene, glicosaminoglicani).
- Crescita Epiteliale: Androgeno-dipendente (DHT via 5α-reduttasi); shift ratio estrogeni/androgeni con età.
- Infiammazione: Infiammazione cronica → citochine → fattori crescita → proliferazione/fibrosi.
- Tono Muscolo Liscio: Ipertonicità alfa-1 adrenergica aumenta resistenza uretrale.
Diagnosi
- Anamnesi (score IPSS), RET (ingrossata, simmetrica, non dolente), urinalisi, PSA (age-adjusted), residuo post-minzionale ecografia, uroflussometria.
- Escludere cancro prostata (PSA, RM, biopsia se indicato).
Scala Trattamento
- Attesa Vigile: Sintomi lievi (IPSS <8), no complicazioni; modifiche stile vita (timing fluidi, riduzione caffeina/alcol, doppio svuotamento).
- Terapia Medica:
- Alfa-bloccanti (tamsulosina, alfuzosina) — sollievo sintomi rapido.
- Inibitori 5α-Reduttasi (finasteride, dutasteride) — rimpiccioliscono prostata >30g; richiedono 6-12 mesi.
- Combinazione (trial MTOPS) — superiore per prevenzione progressione.
- Inibitore PDE5 (tadalafil 5mg daily) — per LUTS + DE.
- Minimamente Invasivo (Ambulatoriale): UroLift, Rezūm, TUMT, PUL.
- Chirurgico: TURP (gold standard), HoLEP, ThuLEP, prostatectomia semplice (>80-100g).
Shared decision-making bilancia fastidio sintomi, dimensioni prostata, comorbilità, funzione sessuale, preferenza paziente.