Chirurgia per Tumore alla Prostata: Opzioni e Scelte

Esistono diverse opzioni chirurgiche per il carcinoma prostatico. Nelle fasi precoci, chirurgia e radioterapia sono le alternative principali. L'intervento può mirare a: asportazione completa della prostata, risoluzione di problemi urinari da compressione uretrale, asportazione e analisi dei linfonodi pelvici per stadiazione.

Scegliere tra le procedure

Prostatectomia radicale

Asportazione della prostata, vescicole seminali e linfonodi pelvici. Due vie d'accesso:

• Retropubica: incisione basso addome
• Perineale: incisione tra scroto e retto

Entrambe in anestesia generale.

Chirurgia laparoscopica e robot-assistita

Strumenti dedicati e microcamera attraverso piccole incisioni. La prostatectomia robot-assistita usa bracci robotici per maggiore precisione.

Linfadenectomia

Asportazione linfonodi pelvici (frequente sede di metastasi). Due tecniche:

• Open: incisione basso addome
• Laparoscopica: dispositivo telescopico + strumenti per micro-incisioni; recupero più rapido

La scelta dipende da biopsie, PSA e dimensioni tumorali.

Chirurgia nerve-sparing

Preserva i fasci neurovascolari laterali alla prostata, essenziali per l'erezione. Indicata solo se rischio minimo di residuo tumorale.

Fattori da considerare

• Asportazione prostata → possibili problemi vescicali ed erettili (spesso migliorano nel tempo)
• Scegliere chirurgo con esperienza: ≥40 interventi/anno simili
• Impossibile sapere pre-operatorialmente se tumore ha superato la capsula → chirurgia sola potrebbe non bastare

Opzione alternativa: Criochirurgia (Crioablazione)

Per pazienti non candidabili a radioterapia/chirurgia, anziani, tumori confinati alla prostata, o recidive post-radioterapia. Meno invasiva, day-hospital. Distrugge cellule tumorali con doppio ciclo congelamento-scongelamento rapido.

Procedura: Biopsia + ecografia transrettale pre-operatoria. Anestesia generale/regionale. Catetere riscaldante in uretra. Sonda ecografica in retto. Punture perineali multiple con aghi criogenici (argon/azoto liquido). Due cicli freeze-thaw.

Recupero: Dimissione stessa giornata o giorno dopo. Catetere per ~3 settimane. Studi (urologychannel.com): 97% liberi da tumore a 1 anno.