Diagnosi tumore laringeo: da laringoscopia a biopsia e imaging stadiazione
La diagnosi del tumore laringeo implica un approccio graduale combinando valutazione clinica, visualizzazione endoscopica, campionamento tessutale e imaging per determinare estensione e guidare trattamento.
Passi diagnostici
1. Anamnesi ed Esame fisico
- Valutazione sintomi: raucedine, disfagia, odinofagia, otalgia, massa collo, perdita peso
- Fattori rischio: tabacco, alcol, HPV, esposizioni occupazionali
- Palpazione collo per linfoadenopatia
2. Laringoscopia (Visualizzazione diretta)
- Nasofaringolaringoscopia flessibile (ambulatorio): Prima linea; valuta mobilità corde vocali, aspetto lesione, pervietà vie aeree.
- Laringoscopia rigida (sala operatoria): Migliore visualizzazione, permette biopsia in anestesia generale.
- Stroboscopia: Valuta onda mucosa per lesioni sottili.
3. Biopsia (Diagnosi definitiva)
- Biopsia incisionale: Durante laringoscopia rigida; campiona lesione per istopatologia.
- Agoaspirato (FNA): Per linfonodi collo; eco-guidato.
- Test HPV (p16 immunoistochimica) su campione biopsia per tumori orofaringei.
4. Imaging per stadiazione
- TC collo/torace con contrasto: Estensione tumore primitivo, metastasi linfonodali, metastasi polmonari.
- RM: Contrasto tessuti molli superiore per invasione cartilagine, spazi pre-epiglottico/paraglottico, diffusione perineurale.
- PET-TC: Rileva metastasi a distanza, primitivi occulti, risposta trattamento.
5. Test biomarcatori e molecolari
Stato HPV/p16, EGFR, TP53, mutazioni NOTCH1 possono informare prognosi ed eleggibilità terapia mirata.
6. Procedure aggiuntive
- Broncoscopia/esofagoscopia: Se tumore coinvolge trachea o esofago (T4).
- Esame sotto anestesia (EUA): Mappatura completa estensione tumore.
7. Tumor Board multidisciplinare
Otorinolaringoiatri, oncologi radioterapisti/medici, radiologi, patologi, logopedisti, nutrizionisti collaborano per formulare piani trattamento individualizzati.
Stadiazione (AJCC 8ª edizione)
Basata su T (tumore), N (linfonodi), M (metastasi); determina modalità trattamento (chirurgia, radioterapia, chemioradioterapia, immunoterapia) e prognosi.