Dolore al Seno (Mastalgia): Cause, Sollievo e Quando Consultare il Medico

Il dolore al seno colpisce fino al 70% delle donne in qualche momento. La maggior parte è benigna, ciclica e gestibile — ma dolore nuovo, persistente o asimmetrico merita valutazione. Ecco una guida pratica.

Tipi e Cause

1. Mastalgia Ciclica (Ormonale) — Più Comune

Bilaterale, quadranti supero-esterni, sordo/pesante/urente. Picco pre-mestruale, risolve con mestruazioni. Guidato da estrogeni/progesterone → edema stromale, dilatazione duttale. Perimenopausa: erratico, prolungato. OCP/HRT possono peggiorare o migliorare.

2. Mastalgia Non Ciclica

• Focale: Cisti (piene liquido, benigne), fibroadenoma (solido, benigno), trauma, cicatrice chirurgica, costocondrite (parete toracica — mimica dolore seno).
• Diffusa: Seni grandi (stiramento legamenti Cooper), farmaci (SSRI, antipsicotici, digossina, spironolattone), sensibilità caffeina (aneddotico), stress.

3. Infiammatoria / Infettiva

Mastite (allattamento: stasi latte + batteri; non allattamento: periduttale). Rossa, calda, gonfia, dolente, febbre. Ascesso = fluttuazione. Antibiotici ± drenaggio.

4. Cancro al Seno (Raro come Presentazione Solo Dolore)

~5–10% tumori seno presentano con dolore. Caratteristiche preoccupanti: unilaterale, focale, persistente (>4 settimane), non ciclico, associato a nodulo, cambiamenti cutanei (retrazione, buccia d'arancia), retrazione/perdita capezzolo (sanguinolenta/sierosa spontanea), linfonodi ascellari.

Fattori Contribuenti / Aggravanti

• Reggiseno inadatto (troppo stretto → compressione; troppo largo → stiramento legamenti). Fitting professionale aiuta.
• Esercizio ad alto impatto senza supporto.
• Disfunzione tiroidea (ipo/iper).
• Fumo (vasocostrizione, infiammazione).

Autogestione e Gestione Conservativa

• Reggiseno di supporto: Diurno (incapsulamento + compressione), notturno (morbido, senza ferretto).
• FANS topico: Gel diclofenac 1% 3×/die ×2 settimane — efficace, basso assorbimento sistemico.
• FANS orali: Ibuprofene 400–600 mg ogni 6h PRN (con cibo).
• Olio di enotera (GLA): 1–3 g/giorno — evidenze modeste per dolore ciclico.
• Riduzione caffeina: Prova eliminazione 4–6 settimane.
• Riduzione stress: CBT, mindfulness — sensibilizzazione centrale modula percezione dolore.

Quando Consultare il Medico

• Dolore nuovo, persistente, unilaterale, focale
• Nodulo associato, cambiamenti cute/capezzolo, perdite
• Dolore che interferisce con sonno/funzione
• Uomo con dolore al seno (sempre valutare — ginecomastia, cancro)
• Donna postmenopausa con nuovo dolore

Workup Diagnostico

• Esame clinico del seno.
• Imaging: Mammografia diagnostica (± tomosintesi) + ecografia mirata. RM se alto rischio / equivoco.
• Biopsia se imaging sospetto (BI-RADS 4/5).

La maggior parte del dolore al seno non è cancro. Ma "probabilmente nulla" non è una diagnosi. Fatti controllare. La tranquillità è anche un risultato di salute.