Cancro al seno: screening, diagnosi precoce e percorsi terapeutici
Il carcinoma mammario è la neoplasia più frequente nelle donne (esclusi i tumori cutanei non-melanoma); colpisce 1 donna su 8 nell'arco della vita. La diagnosi precoce, resa possibile da programmi di screening organizzati, ha trasformato la prognosi: la sopravvivenza a 5 anni supera oggi il 90% nei paesi ad alto reddito.
Pilastri dello screening organizzato
- Mammografia bilaterale 2D/3D (tomosintesi): gold standard. Sensibilità 85-90% (↑ con tomosintesi in seni densi). Programma nazionale Italia: donne 50-69 aa, invito biennale (alcune regioni estendono 45-74 aa).
- Esame clinico senologico: ispezione + palpazione bilaterale + cavità ascellari/sovraclaveari. Sensibilità ~50% per lesioni <1 cm, ma individua tumori intervallo (non visti a mammografia) e insegna autovalutazione.
- Ecografia mammaria: complementare, non sostitutiva. Indispensabile in seni densi (BI-RADS C/D), under 40, caratterizzazione noduli (solido vs cistico), guida agoaspirato/biopsia.
- Risonanza Magnetica (RM) mammaria con mdc: screening ad alto rischio (mutazione BRCA, irradiazione toracica <30 aa, familiarità forte, sindromi genetiche). Sensibilità >95%, specificità inferiore → più falsi positivi.
Dalla sospetto alla diagnosi istologica
- Reperto sospetto (BI-RADS 4-5) → agoaspirato (FNAB) o ago-tru-cut (core biopsy) sotto guida ecografica/stereotassica/RM.
- Istologia: tipo istologico (duttale infiltrante 75%, lobulare 15%, altri), grading (G1-3), recettori ormonali (ER, PgR), HER2, Ki-67.
- Staging: TC torace-addome-pelvi + scintigrafia ossea / PET-CT (stadi localmente avanzati/metastatici), sentinella linfonodo ascellare.
Trattamento multimodale personalizzato
Decisione in Breast Unit / Team multidisciplinare (chirurgo senologo, oncologo medico, radioterapista, patologo, radiologo, psiconcologo, case manager).
Opzioni: chirurgia conservativa (quadrantectomia + linfonodo sentinella) vs mastectomia ± ricostruzione immediata/differita; radioterapia adiuvante (quasi sempre post-conservativa); terapia sistemica adiuvante/neoadjuvante (chemioterapia, ormonoterapia, anti-HER2, CDK4/6 inibitori, immunoterapia triplo-negativo); follow-up strutturato 10+ anni.
Prevenzione primaria: fattori modificabili
- Peso normopeso post-menopausa (tessuto adiposo = fonte estrogeni).
- Attività fisica ≥150 min/settimana moderata.
- Dieta mediterranea (fibre, antiossidanti, ω-3, limitare carni rosse/processate).
- Alcol: <1 unità/die (nessuna dose "sicura" per cancro seno).
- Non fumare (legame modesto ma dose-dipendente).
- Allattamento al seno (effetto protettivo dose-dipendente).
- Uso critico TOS postmenopausale (combinata >5 aa ↑ rischio).
Autopalpazione mensile: ancora utile?
Non riduce mortalità in RCT, ma aumenta consapevolezza corporea e diagnosi di tumori intervallo. Tecnica: 7-10° giorno ciclo (menopausa: giorno fisso mese), supina + in piedi, 3 livelli pressione, quadranti + capezzolo + ascelle. Qualsiasi novità (nodulo, retrazione, secrezione, eritema) → medico entro 2 settimane.