Assistenza infermieristica postoperatoria amputazione parziale dito: protocollo e riabilitazione

Postoperatorio immediato (0-72 ore)

• Parametri vitali q1h x4, q4h x24h: Temp, FC, PA, SpO₂, dolore (FLACC/NRS).
• Controlli neurovascolari q1h x4, q4h x24h: Riempimento capillare <3s, colore, calore, sensibilità (discriminazione 2-punti), motricità (flessione/estensione attiva), polso radiale/ulnare.
• Elevazione: Mano > livello cuore su cuscini/tavola mano; splint elevazione foam.
• Ghiaccio: 20 min on/40 min off (telo barriera); prime 48h solo.
• Medicazione: Non-aderente (Adaptic/Xeroform) + fluff + Kerlix + bendaggio ace (distale a prossimale). Mantenere asciutta, integra.
• Analgesia: Paracetamolo schedulato 1g q6h + celecoxib 200 mg q12h; oppioide PRN breakthrough (ossicodone 5 mg q4h).
• Antibiotici: 24h perioperatori cefazolina 2g EV q8h (adattare per allergia).
• Tetano: Aggiornamento per linee guida CDC.

Gestione ferita (Giorni 3-21)

• Cambio medicazione: Giornaliero x3 giorni, poi q2-3g. Valutare: granulazione, essudato, odore, macerazione, avanzamento epiteliale.
• Segni infezione: Eritema >2cm, purulenza, crepitio, febbre >38,3°C, WBC/CRP in aumento.
• Rimozione punti: 10-14 giorni (dito); graffe 12-14 giorni.
• Gestione cicatrice (Post-epitelizzazione): Gel/lamina silicone 12h/giorno; massaggio cicatrice 5 min BID; indumento compressione se rischio ipertrofica.

Protocollo riabilitazione

Fase	Timeline	Focus OT/PT
Protettiva	0-2 sett	Controllo edema (massaggio retrogrado, Coban), AROM prossimali, desensibilizzazione (texture), training ADL (una mano)
Mobilizzazione precoce	2-6 sett	PROM → AAROM → AROM distali; gliding tendini; rinforzo intrinseci/estrinseci; mobilizzazione cicatrice
Integrazione funzionale	6-12 sett	Training task-specific (tastiera, strumenti, strumenti); simulazione lavoro; rientro graduale
Avanzata	12+ sett	Sport/hobby-specific; forza grip/pinch ≥90% controlaterale; rieducazione sensoriale

Complicanze comuni e monitoraggio

• Neuroma: Segno Tinel a moncone; considerare catetere perineurale o revisione.
• Intolleranza freddo: 50%+ incidenza; guanti termici, vasodilatatori (nifedipina).
• Contrattura: Splint estensione notturno; casting seriale se perdita PROM >20°.
• CRPS (Tipo I): Criteri Budapest; PT precoce + gabapentin + bifosfonato + supporto psic.

Metriche outcome

• DASH/QuickDASH score
• Dinamometria grip/pinch
• Monofilamenti Semmes-Weinstein
• Tasso rientro lavoro (media 8-12 settimane per light duty)