Trasfusione di Sangue: Tipi, Indicazioni, Procedura, Rischi e Storia

Storia: Dalla Sperimentazione alla Medicina Trasfusionale Moderna

• 1628: William Harvey descrive circolazione sanguigna.
• 1665: Richard Lower: prima trasfusione animale-animale (cane-cane).
• 1667: Jean-Baptiste Denys: trasfusione sangue agnello → ragazzo 15aa (sopravvisse). Successivi tentativi uomo-animale → morti → divieto Parlamento Parigi (1668).
• 1818: James Blundell: prima trasfusione uomo-uomo (post-partum hemorrhage). Successi limitati da incompatibilità sconosciuta.
• 1901: Karl Landsteiner scopre gruppi ABO → base compatibilità.
• 1914-18: I Guerra Mondiale → conservazione sangue (citrato-glucosio), banche sangue, tipizzazione routine.
• 1930-40: Separazione componenti (plasma, globuli rossi, piastrine) → terapia componente-specifica.
• 1940: Scoperta fattore Rh (Landsteiner, Wiener) → prevenzione malattia emolitica neonato.
• 1980s: Epidemia HIV → screening rigoroso (HIV, HBV, HCV, HTLV, sifilide, CMV, WNV, Zika, batteriemia), leucodeplezione, inattivazione patogeni.

Componenti Ematici: Terapia Mirata (Non Sangue Intero)

Compatibilità e Tipizzazione (Sicurezza Assoluta)

• ABO: Donatore e ricevente compatibili (O = donatore universale RCC; AB = ricevente universale RCC; inverso per plasma).
• Rh (D): Rh+ riceve Rh+/Rh-; Rh- riceve solo Rh- (sensibilizzazione anti-D → rischio gravidanze future, reazioni trasfusionali).
• Antigeni minori (Kell, Duffy, Kidd, MNS, ecc.): fenotipizzazione estesa per pazienti multi-trasfusi (talassemia, drepanocitosi, anemia aplastica) → prevenzione alloimmunizzazione.
• Cross-match (prova crociata): sierologica (45 min) o elettronica (se storico anticorpi noto negativo, sistema validato).

Procedura Trasfusionale (Sicurezza "Veina a Veina")

1. Identificazione paziente (2 identificativi: nome+DOB, braccialetto) + etichetta unità = match perfetto (bedside check, 2 operatori).
2. Unità da frigo → inizio trasfusione entro 30 min (regola 30 min).
3. Set trasfusione con filtro 170-260µm (rimuove coaguli, aggregati).
4. Accesso EV pervio (cannula 18-20G).
5. Velocità: iniziare lento (2-5 ml/min x 15 min) → monitoraggio reazione → poi per protocollo (RCC: 2-4h max 4h da uscita frigo).
6. Monitoraggio: segni vitali baseline, 15 min, poi q30-60min, fine. Paziente istruito a riferire sintomi.
7. Documentazione: unità, volume, tempo, reazioni, firma.

Reazioni Trasfusionali: Riconoscimento e Gestione

Rischi Residui Attuali (Italia / Paesi Sviluppati)

• HIV: <1 per 2-3 milioni unità (test NAT + sierologia).
• HCV: <1 per 2-3 milioni (NAT).
• HBV: ~1 per 500k-1M (NAT + HBsAg + anti-HBc).
• Errori clericali (wrong blood in tube, wrong patient): ~1 per 10-20k trasfusioni → sistemi barcode/biometrico, doppio check, educazione continua.

Alternative e Strategie Patient Blood Management (PBM)

• Ottimizzazione pre-operatoria: ferro EV/orale, ESA (eritropoietina) se anemico, B12/folati.
• Minimizzazione perdita ematica: tecnica chirurgica meticolosa, acido tranexamico (TXA), cell salvage (recupero autologo intraoperatorio), emodiluzione normovolemica acuta.
• Soglie trasfusionali restrittive: Hb <7 g/dL (stabile, non cardiopatico), <8 g/dL (cardiopatia, ortopedia maggiore, neurochirurgia). Decisione individualizzata su sintomi, trend, comorbilità.
• Autotrasfusione (predeposito): limitata utilità (costi, wastage, anemia iatrogena pre-op).

Principio etico: La trasfusione è trapianto di tessuto allogenico con rischi. Uso appropriato, informato, documentato. Consenso informato specifico (salvo emergenza vitale incapacitante).