Infezione del Sito Chirurgico (SSI): Guida per Pazienti su Riconoscimento, Trattamento e Prevenzione
Cos'è un'Infezione del Sito Chirurgico (SSI)
Infezione che si sviluppa entro 30 giorni dall'intervento (90 giorni se impianto/protesi) nel sito di incisione o nello spazio profondo/organo manipolato. Classificazione CDC:
- Superficial Incisional SSI: solo cute/sottocute (rossore, calore, gonfiore, dolore, essudato purulento).
- Deep Incisional SSI: fascia/muscolo (ascesso profondo, deiscenza fasciale, febbre).
- Organ/Space SSI: organo/spazio manipolato (es. ascesso addominale, peritonite, osteomielite post-artroprotesi).
Riconoscere i Segni d'Allarme (Quando Contattare Subito il Medico)
- Rossore che si espande oltre 2cm dai bordi ferita / strie rosse ascendenti (linfangite).
- Calore locale marcato al tatto.
- Gonfiore progressivo / tensione ferita.
- Dolore crescente non controllato da analgesici prescritti.
- Essudato purulento (pus denso, giallo/verde, maleodorante) da ferita/drenaggi.
- Deiscenza ferita (bordi che si separano, tessuto visibile).
- Febbre >38°C (specie se associata a brividi, malessere generale).
- Linfonodi ingrossati/dolenti regione drenante.
Regola d'oro: "Meglio una chiamata in più che una in meno". Contattare chirurgico/medico curante/PS immediatamente se uno qualsiasi di questi segni.
Cosa FARE (e NON fare) in Attesa della Valutazione Medica
- NON automedicarsi con antibiotici residui, creme antibiotiche topiche, disinfettanti aggressivi (alcol, povidone-iodio, acqua ossigenata) sulla ferita aperta: danneggiano tessuto di granulazione, ritardano guarigione, mascherano segni.
- NON rimuovere punti/graffette/drenaggi da soli.
- Mantenere ferita coperta con medicazione sterile asciutta (garza + cerotto traspirante) se essudato; lasciare scoperta se asciutta e chirurgo ha autorizzato.
- Igiene mani rigorosa (lavaggio 40-60 sec acqua+sapone o gel alcolico) prima/dopo toccare ferita.
- Raccogliere informazioni per medico: quando iniziati segni, evoluzione, foto ferita (chiare, illuminate, con riferimento dimensioni), temperatura corporea, farmaci assunti.
Percorso Diagnostico-Terapeutico Standard
- Visita medica urgente: ispezione ferita, segni vitali, esame obiettivo.
- Esami: emocromo (leucocitosi, neutrofilia, PCR, PCT), emocolture (se febbre/sepsi sospetta), tampone ferita/drenaggio per coltura + antibiogramma (PRIMA di iniziare antibiotico se possibile), eventuale TC/US se ascesso profondo/sospetto organ/space.
- Trattamento mirato:
- SSI superficiale lieve: pulizia, medicazioni avanzate (idrocolloidi, alginati, argento, miele medicale), eventuale antibiotico topico (mupirocina, acido fusidico) o per os breve (5-7gg) se cellulite circostante.
- SSI profonda / Organ-Space: drenaggio chirurgico/radiologico (sorgente controllo) ESSENZIALE + antibiotico EV empirico (copertura Gram+ Gram- anaerobi) → mirato su antibiogramma. Durata 7-14gg (profonda) / 14-28gg (organ/space).
- Ascesso: drenaggio percutaneo (US/TC-guidato) o chirurgico + antibiotico.
- Protesi/impianto infetto: strategia complessa (DAIR - debridement, antibiotics, implant retention se precoce <4 sett, stabile, tessuti buoni; altrimenti 1-stage o 2-stage exchange).
- Medicazioni avanzate: VAC therapy (terapia pressione negativa) per ferite complesse, cavitarie, deiscenze.
- Supporto nutrizionale: iperproteico (1.5-2g/kg), zinco, vitamina C, arginina → guarigione.
Prevenzione: Cosa Può Fare il Paziente
- Pre-operatorio: cessazione fumo ≥4 settimane (ideale 8), controllo glicemico (HbA1c <7-8%), nutrizione ottimale, doccia clorexidina sera prima/mattina, depilazione solo se necessaria (clipper, non rasoio), trattamento colonizzazione S. aureus (mupirocina nasale + clorexidina corporea se screening +).
- Post-operatorio: mobilizzazione precoce, respirazione profonda/tosse (prevenzione polmonite/atelettasia → sepsi secondaria), igiene mani, rispetto indicazioni medicazioni, controllo glicemico stretto (target 140-180 mg/dL), nutrizione precoce.
Follow-up
Controllo ferita a 7-14 giorni post-dimissione (chirurgo/infermiere). Guarigione per seconda intenzione (ferita aperta) → medicazioni regolari fino chiusura completa (settimane-mesi). Cicatrice finale: massaggio, protezione solare (SPF 50+ x 12-18 mesi), silicone gel/fogli se ipertrofica/cheloide.