Stent coronarici: tipi, funzionamento e restenosi

Gli stent sono impalcature che mantengono pervi i vasi coronarici ristretti o deboli. Meno invasivi del bypass aortocoronarico, ma hanno il 10–20% di probabilità di richiedere un nuovo intervento entro un anno (National Heart, Lung and Blood Institute). Gli stent inducono formazione di tessuto cicatriziale che ristringe di nuovo l'arteria: la restenosi. I tipi differiscono per struttura e funzione: plastica o metallo, a spirale o a fessure, nudi o rivestiti, autoespandibili o no.

Stent a spirale, a maglia e a fessure

Stent a fessure (slotted-tube): molto resistenti, coprono ampia superficie.
Stent a spirale (coil): più flessibili, si adattano a percorsi tortuosi, ma le arterie tendono a ritorcersi.
Stent a maglia (mesh): combinano flessibilità e resistenza; preferiti secondo "Singapore Medical Journal" (1999).

Stent farmaco-elutanti (Drug-eluting)

L'endotelio e il tessuto cicatriziale ricoprono lo stent; la ristenosi richiede nuovo trattamento nel 10–15% dei casi. Gli stent farmaco-elutanti rilasciano farmaci che riducono la cicatrizzazione, ma aumentano rischio di trombi e infarto (National Heart Foundation of Australia). Se è previsto un altro intervento, meglio uno stent metallico nudo, sostituibile contestualmente.

Stent graft (stent rivestiti)

Utili per aneurismi (Baylor College of Medicine). Il rivestimento in tessuto impedisce al sangue di fluire in zone dilatate o deboli dell'arteria coronarica. Possono essere rivestiti con tessuto vascolare dall'arteria cefalica o ulnare. Buona scelta per pazienti troppo gravi per chirurgia aperta ("Angioplasty.org"), molti preferiscono questa procedura minimamente invasiva.

Stent radioattivi

Emettevano basse dosi di radiazione sulla parete vascolare per ridurre la restenosi. Uno studio su Medscape ha rilevato che riducono la stenosi all'interno dello stent, ma non ai bordi. Di solito serve un nuovo stent dopo un anno.

Stent bioattivi

Provocano una reazione coi processi fisiologici per ridurre la restenosi (Patrick Driscoll, "MedMarket Diligence"). Sperimentati rivestimenti da poliuretano a oro. Gli stent rivestiti in eparina riducono il rirestringimento.

Stent biodegradabili

In sviluppo: stent che si riassorbono nel tempo. Nel 2006, primo stent metallico riassorbibile studiato dal dott. Raimund Erbel (Università di Essen): lega di magnesio, dura due mesi. Vantaggi: non serve resistenza meccanica a lungo termine; minori reazioni infiammatorie e cicatriziali; RM possibile dopo riassorbimento. I portatori di stent metallici permanenti non possono fare RM, e le alternative d'imaging sono meno nitide.