Appendicectomia: indicazioni, approcci chirurgici e recupero
L'appendicectomia è la rimozione chirurgica dell'appendice vermiforme, più comunemente per appendicite acuta.
Indicazioni
- Appendicite acuta (diagnosi clinica ± imaging).
- Appendicectomia a distanza dopo gestione conservativa di massa appendicolare.
- Incidentale durante altra chirurgia pelvica (controverso).
- Neoplasia appendicolare (carcinoide, adenocarcinoma).
Approcci chirurgici
- Laparoscopico (standard): 3 port; meno dolore, degenza più breve, ritorno al lavoro più rapido.
- A cielo aperto: incisione di McBurney; per perforazione con contaminazione estesa, aderenze, o laparoscopia non disponibile.
- Singola incisione (SILS) / NOTES: estetico; tempo operatorio più lungo.
Passaggi operativi chiave
- Identificare l'appendice (convergenza delle tenie del colon).
- Mobilizzare il mesoappendice; dividere i vasi (legatura/dispositivo energetico).
- Legatura della base: endoloop, stapler, o sutura; invaginare il moncone se infiammato.
- Lavaggio se purulento; drenaggio se ascesso.
- Campione in sacca di estrazione.
Recupero
- Laparoscopico non complicato: dimissione stesso giorno/dopo; dieta orale immediata; ripresa attività leggera 3–5 giorni; attività completa 2–3 settimane.
- Perforato: antibiotici EV 3–5 giorni; degenza più lunga.
- Complicazioni: ISS (5–15% perforato), ascesso intra-addominale, ileo, perdita del moncone.
Segnali d'allarme post-operatori
- Febbre >38,5°C, dolore in peggioramento, vomito, assenza flatus/feci >48h, eritema ferita in espansione.