Appendicectomia: approcci chirurgici, step procedura e aspettative recupero
Preparazione preoperatoria
- Diagnostica: Esami sangue (emocromo, CRP), urinalisi, imaging (ecografia o TC) per confermare diagnosi.
- Consenso e counseling: Chirurgo spiega procedura, rischi, benefici, alternative.
- Digiuno preoperatorio: Tipicamente 6-8 ore solidi, 2 ore liquidi chiari.
- Profilassi antibiotica: Somministrata entro 60 minuti da incisione.
Anestesia
Anestesia generale è standard, assicurando incoscienza completa e rilassamento muscolare.
Approcci chirurgici
Appendicectomia laparoscopica (preferita quando fattibile)
- 3-4 piccole incisioni (5-12 mm)
- Camera e strumenti inseriti attraverso port
- Appendice identificata, circondata con endoloop o stapler, divisa, rimossa in sacco endoscopico
- Vantaggi: meno dolore, recupero più veloce, migliore cosmesi, minor tasso infezione ferita
Appendicectomia open
- Singola incisione 5-10 cm in quadrante inf dx (punto McBurney)
- Visualizzazione diretta e rimozione
- Indicata per: appendice perforata con contaminazione estesa, aderenze dense, obesità limitante accesso laparoscopico, preferenza/esperienza chirurgo
Step procedurali comuni (entrambi approcci)
- Appendice mobilizzata da mesoappendice
- Base legata (suture, clip, stapler, o device energia)
- Appendice divisa e rimossa
- Moncone ispezionato per emostasi
- Cavitale peritoneale irrigata se purulenta
- Drenaggi posizionati selettivamente per ascessi
- Fascia e cute chiuse
Timeline recupero
| Milestone | Laparoscopica | Open |
|---|
| Degenza ospedaliera | 0-1 giorno (spesso ambulatoriale) | 1-3 giorni |
| Ritorno attività leggera | 3-5 giorni | 1-2 settimane |
| Ritorno attività completa | 1-2 settimane | 3-4 settimane |
| Intensità dolore | Lieve-moderato | Moderato-severo |
Cure postoperatorie
- Gestione dolore: multimodale (paracetamolo, FANS, oppioidi limitati)
- Mobilizzazione precoce incoraggiata
- Dieta avanzata per tolleranza
- Istruzioni cura ferita
- Follow-up 1-2 settimane
Nota: Per appendicite perforata, antibiotici EV più lunghi e degenza estesa possono essere necessari indipendentemente dall'approccio.