Complicanze Mastoidite: Diffusione Intracranica, Paralisi Facciale e Sepsi

Patofisiologia

La mastoidite è infezione delle cellule mastoidee, solitamente da otite media acuta non trattata. Sette ossee sottili permettono diffusione a strutture critiche adiacenti.

Complicanze Maggiori

Complicanza	Meccanismo	Segni Clinici
Meningite	Erosione sette → diffusione sottodurale/epidurale	Febbre, rigidità nucale, fotofobia, stato mentale alterato
Ascesso Cerebrale	Estensione diretta o tromboflebite	Deficit focali, crisi, cefalea, febbre
Tromboflebite Seno Sigmoideo	Infiammazione → trombo in seno sigmoideo	Febbre a "steccato", cefalea, papilledema
Paralisi Nervo Facciale (CN VII)	Deiscenza canale Falloppio → edema/compressione	Debolezza facciale periferica (fronte coinvolto — MNL)
Labirintite	Erosione in capsula otica	Vertigine, ipoacusia neurosensoriale, nistagmo
Ascesso Sottoperiosteo	Elevazione periostio (post-auricolare)	Rigonfiamento fluttuante, protrusione orecchio, eritema
Sepsi	Batteriemia da trombosi venosa	Criteri SIRS/qSOFA, instabilità emodinamica

Diagnosi e Gestione Urgente

1. TC osso temporale (con contrasto) – gold standard
2. Antibiotici EV (ceftriaxone + metronidazolo; vancomicina se rischio MRSA)
3. Miringotomia + tubo ventilazione (drena orecchio medio)
4. Mastoidectomia (corticale/modificata radicale) se fallimento medico o complicanze
5. Consulenza neurochirurgia/Radiologia interventistica per ascesso/trombosi seno

Punto Chiave

La mastoidite è emergenza chirurgica nell'era antibiotici. Ritardo → danno neurologico irreversibile o morte. Pediatri, ORL, medici PS devono mantenere alto indice sospetto.