Tumori mastocitari nei cani: diagnosi, grading e opzioni trattamento

I tumori mastocitari (MCT) sono la neoplasia cutanea più comune nei cani. Originano da mastociti — cellule immunitarie che immagazzinano istamina, eparina, proteasi — e vanno da noduli basso-grado curabili a malattia metastatica aggressiva.

Signalment

• Razze a rischio: Boxer, Boston Terrier, Bulldog, Carlino, Labrador, Golden Retriever, Shar-Pei, Rhodesian Ridgeback.
• Età media 8-9 anni; qualsiasi età possibile.

Presentazione clinica

• Cutanei: Noduli singoli o multipli, dimensioni variabili, possono fluttuare (segno Darier — gonfiore/rossore su manipolazione).
• Viscerali: Milza, fegato, tratto GI — perdita peso, vomito, melena, massa palpabile.
• Paraneoplastici: Ulcerazione GI (istamina), coagulopatia, anafilassi.

Diagnosi

1. Aspirazione ago sottile (FNA) — diagnostica in >90%; granuli metacromatici su Diff-Quik.
2. Biopsia (incisionale/escissionale) — richiesta per grading istologico.
3. Staging: Emocromo, chimica, urinalisi, striscio buffy coat, FNA linfonodo regionale, ecografia addominale ± aspirato milza/fegato, RX torace/TC.

Grading: Due sistemi

Patnaik (3-tier)	Kiupel (2-tier)	Tasso metastatico
Grado I (ben differenziato)	Basso grado	~5-10%
Grado II (intermedio)
Grado III (scarsamente differenziato)	Alto grado	50-90%

Kiupel preferito prognostico; indice mitotico, AgNOR, Ki-67, mutazioni c-KIT affinano predizione.

Trattamento

• Chirurgia (margini ampi: 2-3 cm, un piano fasciale) — curativa per basso grado, escissione completa. Margini confermati istologicamente.
• Radioterapia — per margini incompleti, non resecabile, o palliativa. Definitiva (18-20 frazioni) o palliativa (frazioni coarse).
• Chemioterapia — Vinblastina + prednisone (tradizionale); lomustina (CCNU), toceranib (Palladia® — TKI target c-KIT), vinorelbina. Indicata per alto grado, metastatico, o malattia viscerale.
• Inibitori tirosina chinasi (TKI) — Toceranib, masitinib (approvazione condizionale) per MCT mutati c-KIT.
• Terapia intratumorale — Tigilanol tiglate (Stelfonta®) per MCT cutanei non metastatici; necrosi rapida.

Prognosi

• Basso grado, completamente escisso: >90% sopravvivenza 2 anni.
• Alto grado + chemo: sopravvivenza mediana 4-12 mesi.
• Viscerale: riservata.

Monitoraggio

Rivaluta ogni 3-6 mesi: esame fisico, linfonodi, ecografia addominale, emocromo. Rilevazione precoce nuovi primitivi o metastasi migliora esiti.