Inversione uterina: rara ma pericolosa emergenza ostetrica
L'inversione uterina — il fondo uterino collassa attraverso la cervice in vagina — avviene in ~1/2.500-1/20.000 parti. È un'emergenza medica che richiede immediato riconoscimento e riduzione manuale.
Fattori rischio
- Lavoro prolungato (>18 ore), lavoro precipitoso
- Multiparita, macrosomia (>4 kg)
- Impianto placentare fundale + trazione cordone vigorosa
- Rimozione manuale placenta
- Anomalie uterine (bicornuto, setto)
- Cordone ombelicale corto, disordini tessuto connettivo
Segni e sintomi
- Dolore addominale inferiore improvviso severo
- Emorragia massiva (spesso occulta)
- Shock (tachicardia, ipotensione, stato mentale alterato) sproporzionato a sanguinamento visibile
- Massa vaginale palpabile (fondo invertito)
- Fondo uterino assente all'esame addominale
Gestione immediata
- Chiamare aiuto (ostetrica, anestesia, banca sangue).
- Riduzione manuale: Manovra Johnson — spingere fondo attraverso cervice con pugno, palmo verso ombelico, pressione costante. Non rimuovere placenta prima se ancora attaccata.
- Se placenta attaccata → ridurre utero → poi partorire placenta.
- Liquidi EV, emoderivati, uterotonici (ossitocina, metilergometrina, carboprost) dopo riduzione.
- Se manuale fallisce → riduzione idrostatica (O'Sullivan) o chirurgica (Huntington, Haultain) sotto AG.
Prevenzione
- Trazione cordone controllata solo dopo segni distacco.
- Contro-pressione fundale durante parto placenta.
- Evitare pressione fundale eccessiva.
Mortalità 5-15% se ritardata; vicino 0% con riduzione pronta.