Protrusione discale posteriore e laterale: anatomia, sintomi e trattamento
Una protrusione discale ampia posteriore e laterale (spesso chiamata "rigonfiamento discale ampio" o "protrusione focale estesa posterolateralmente") è un comune reperto RM che descrive materiale discale esteso oltre margine corpo vertebrale in canale spinale e/o forame neurale.
Anatomia
- Disco: Anello fibroso (lamelle concentriche) racchiude nucleo polposo (gelatinoso, alto contenuto acqua).
- Protrusione: Nucleo spinge attraverso fessure anulari ma anello esterno/legamento rimane intatto (vs estrusione: rottura anello completa; sequestro: frammento libero).
- Localizzazione posterolaterale: Più comune (anello più sottile, legamento longitudinale posteriore più stretto). Invade:
- Canale spinale: Stenosi centrale → mielopatia (compressione midollo) o sindrome cauda equina (rara, emergenza chirurgica).
- Recesso laterale / Forame neurale: Compressione radice nervosa → radicolopatia (sciatica in lombare, radicolopatia in cervicale).
Sintomi (Dipendono da livello & gravità)
- Radicolopatia: Dolore dermatomale, parestesia, debolezza, perdita riflessi. L4-L5 → radice L5 (piede cadente, intorpidimento gamba laterale). L5-S1 → radice S1 (debolezza flessione plantare, intorpidimento piede laterale).
- Dolore assiale schiena/collo: Discogenico (rottura anello, irritazione chimica).
- Mielopatia (Cervicale/Toracica): Instabilità andatura, goffaggine mani, iperreflessia, Babinski, cambiamenti sfinterici.
Algoritmo trattamento
- Conservativo (6-12 settimane): FANS, modifica attività (evitare flessione/rotazione), FT (estensione McKenzie, stabilizzazione core), infiltrazione steroidi epidurali (radicolopatia).
- Indicazioni chirurgia: Deficit neurologico progressivo, sindrome cauda equina, dolore intrattabile >6-12 settimane conservativo, mielopatia. Microdiscectomia / laminectomia / foraminotomia.
- Emergenti: Biologici (PRP, cellule staminali), annuloplastica, discectomia endoscopica.
Chiave: Molti adulti asintomatici hanno protrusioni discali in RM. Trattare il paziente, non l'immagine. Correlazione clinica essenziale.