Trapianto corneale: perché il tissue typing è inutile
Il trapianto corneale (cheratoplastica) unicamente non richiede matching HLA o immunosoppressione sistemica, a differenza dei trapianti d'organo solido.
Privilegio immunitario della cornea
- Avasscolare: nessun vaso sanguigno → nessun accesso linfocitario diretto; nutrienti da lacrime/umore acqueo.
- Bassa espressione MHC: cellule endoteliali corneali esprimono minimi HLA classe II; epitelio manca HLA-DR.
- Fattori immunomodulatori: TGF-β, IL-10, α-MSH, Fas ligand, PD-L1 in umore acqueo sopprimono attivazione immunitaria.
- Deviazione immunitaria camera anteriore (ACAID): presentazione antigene in occhio induce T regolatorie, non risposta effettrice.
- Barriera emato-acquea: giunzioni strette limitano ingresso cellule immunitarie.
Tassi rigetto e fattori rischio
| Tipo cheratoplastica | Rigetto 1 anno | Rigetto 5 anni |
|---|
| Penetrante (PKP) | 5-10% | 15-20% |
| Endoteliale (DSEK/DMEK) | 1-2% | 5-8% |
| Lamellare anteriore (DALK) | <1% | <5% |
Fattori rischio: vascolarizzazione, infiammazione, re-trapianto, herpes simplex, atopia, età giovane, innesto grande.
Gestione senza immunosoppressione sistemica
- Corticosteroidi topici: Prednisolone acetato 1% q1-2h taper 6-12 mesi (punto fermo).
- Episodio rigetto: Prednisolone orario + desametasone subcongiuntivale; steroidi sistemici raramente necessari.
- Casi alto rischio: immunosoppressione sistemica profilattica (tacrolimus, MMF) a volte usata per re-graft/letti vascolarizzati.
Quando il matching conta
- Re-graft (specialmente >2 fallimenti pregressi).
- Letti riceventi altamente vascolarizzati (ustioni chimiche, Stevens-Johnson, aniridia).
- Pazienti pediatrici (risposta immunitaria più robusta).
Il privilegio immunitario corneale permette il più alto tasso successo tra tutti i trapianti (>90% a 1 anno per PKP basso rischio) senza immunosoppressione lifelong.