Chirurgia per incontinenza: indicazioni, opzioni e quando è considerata

La chirurgia è riservata all'incontinenza refrattaria a misure conservative (riabilitazione pavimento pelvico, modifica comportamentale, pessari, farmaci).

Incontinenza urinaria da sforzo (SUI) – Opzioni chirurgiche

• Sling mid-uretrale (retropubico/transotturatore): Gold standard; mesh sintetica supporta uretra. Tassi guarigione 80-90%.
• Sling fasciale autologo: Tessuto proprio paziente; minor rischio erosione; recupero più lungo.
• Colposospensione Burch: Open/laparoscopica; suture elevano collo vescicale. Duratura ma più invasiva.
• Agenti riempitivi uretrali: Ambulatoriali; meno duraturi; per candidati chirurgici poveri.

Incontinenza da urgenza / OAB – Opzioni chirurgiche/avanzate

• Neuromodulazione sacrale (InterStim): Neurostimolatore impiantato; modula riflessi vescicali.
• Stimolazione tibiale percutanea (PTNS): Sedute ambulatoriali settimanali ×12, poi mantenimento.
• OnabotulinumtossinaA intradetusore (Botox): Iniezione cistoscopica ogni 6-12 mesi.
• Cistoplastica augmentazione / deviazione urinaria: Ultima spiaggia per vescica terminale.

Requisiti pre-chirurgici

• Conferma urodinamica diagnosi.
• Fallimento ≥3 mesi fisioterapia pavimento pelvico supervisionata.
• Gestione medica ottimizzata.
• Counseling su rischi: complicanze mesh (esposizione, dolore), ritenzione, urgenza de novo, infezione.

Decisione condivisa con uroginecologo/urologo assicura selezione procedura appropriata.