Dolore da Indentazione Natica: Diagnosi Differenziale e Gestione

Diagnosi Differenziale

Condizione	Caratteristiche Chiave	Diagnosi
Cisti/seno pilonidale	Solco intergluteo; fossa/seno; secrezione, dolore, gonfiore; giovani maschi irsuti	Clinica; US se ascesso sospetto
Coccidinia	Dolore coccige; peggio seduto, alzandosi; trauma, parto, idiopatico	Clinica; RX dinamico (seduto/in piedi)
Disfunzione articolazione sacroiliaca	Dolore unilaterale lombare/natico; test Fortin finger; test provocazione	Clinica; blocco diagnostico
Sciatica / Radicolopatia	Dolore irradiato gamba; dermatomale; +SLR; ernia discale, stenosi	RM
Tendinopatia glutea	Dolore anca laterale; peggio sdraiati lato, scale; +abduzione resistita	Clinica; US/RM
Impingement ischiofemorale	Dolore natico profondo; spazio ischiofemorale ristretto	RM
Sindrome gluteo profondo	Sindrome piriforme, gemelli, otturatore interno; intrappolamento nervo sciatico	Clinica + RM neurografia

Red Flags

• Dolore notturno, perdita peso, febbre → infezione, malignità
• Anestesia a sella, disfunzione sfinterica → cauda equina (emergenza)
• Storia tumore → workup metastatico

Principi Gestione

• Modifica attività, FANS
• Fisioterapia mirata: core, rinforzo glutei, mobilizzazione neurale
• Iniezioni eco-guidate (corticosteroidi, PRP, idrodissezione)
• Chirurgia: escissione pilonidale, coccectomia, decompressione, fusione SIJ (refrattari)

Diagnosi accurata via anamnesi, esame e imaging guida trattamento efficace.