Copertura assicurativa chirurgia plastica: estetica vs ricostruttiva

La chirurgia plastica è estetica o ricostruttiva. Le assicurazioni solitamente non coprono l'estetica: non considerata medicalmente necessaria. La ricostruttiva è solitamente coperta, ma i livelli variano per provider e polizza (ASPS).

Chirurgia estetica vs ricostruttiva

Estetica: nuova forma a parti normali per migliorare aspetto, fiducia, autostima (ASPS).
Ricostruttiva: migliora aspetto e funzione su parti anomale. Cause: traumi, deformità da tumori/infezioni/malattie, difetti congeniti/sviluppo.

Aree grigie di copertura

Interventi che possono essere sia estetici che ricostruttivi. Blefaroplastica può migliorare aspetto e visione; rinoplastica correggere respirazione; mastoplastica riduttiva alleviare mal di schiena; addominoplastica ridurre rischio cardiaco in obesi. Documentazione medica necessaria per far valutare all'assicurazione se ci sono motivi medici validi. Il chirurgo segue codice etico ASPS: non travisa estetica come necessità medica.

Il dettaglio delle polizze

Dr. Frank Meronk Jr.: oggi è difficile far coprire le aree grigie. Anche se la polizza menziona copertura per chirurgia che rettifica "cambiamenti significativi che impattano sulla vista o salute degli occhi", non significa che la blefaroplastica sarà coperta. L'ostruzione visiva deve essere grave; test visivi esaminati minutamente. Anche se qualificate, l'assicurazione copre solo il minimo per correggere il problema: non basta per migliorare l'aspetto come farebbe l'estetica; pochi chirurghi rinunciano al compenso pieno.

Come richiedere copertura

Il medico invia lettera di pre-autorizzazione all'assicurazione: procedura, diagnosi, costi. L'assicurazione valuta e risponde con autorizzazione per la parte coperta. Non serve permesso: potete procedere sapendo quali costi ricadono su di voi.

Ricorso contro dinieghi

1. Leggere attentamente la polizza. Se c'è esclusione esplicita per quel tipo di cura, il ricorso ha poche chance.
2. ASPS raccomanda: lettera al supervisore sinistri che ha firmato il diniego, spiegando perché la copertura è stata negata e perché l'intervento dovrebbe essere coperto. Chiedere revisione da chirurgo ASPS-certificato e copia della clausola specifica che motiva il diniego.
3. Allegare tutta la documentazione: pre-autorizzazione medico, diniego, position paper medico. La lettera ASPS spiega procedura e ragioni.
4. Non accettare risposte vaghe. Diritto a vedere il linguaggio specifico della polizza che spiega il diniego; restrizioni devono esistere dall'inizio della polizza.
5. Inviare duplicati della corrispondenza al commissario assicurativo del vostro stato.