Complicanze delle ferite chirurgiche: cause, prevenzione e trattamento
Principali cause di complicanze
Le complicanze delle ferite chirurgiche derivano principalmente da tre fattori:
- Infezioni batteriche: la cute integra è una barriera efficace; quando viene incisa, i batteri (stafilococchi, streptococchi, enterobatteri) possono colonizzare i tessuti profondi.
- Reazioni allergiche: a cerotti, suture, antisettici (povidone-iodio, clorexidina) o unguenti antibiotici (neomicina, bacitracina).
- Fragilità cutanea: pelle sottile (anziani, terapia cortisonica cronica, malattie del connettivo) che guarisce lentamente e si deiscere facilmente.
Valutazione clinica
Di fronte a una ferita sospetta, il medico valuta:
- Aspetto dei margini (necrosi, deiscenza, sierosità anomala).
- Segni flogistici: rossore (eritema), gonfiore (edema), calore locale, dolore.
- Eventuale tampone per coltura per identificare il patogeno e l'antibiogramma.
Principali quadri clinici
Ematoma della ferita
Raccolta di sangue coagulato sotto i margini della ferita. Sintomi: tumefazione tensodolente, fuoriuscita di coaguli, sanguinamento persistente. Può richiedere drenaggio chirurgico.
Infezione del sito chirurgico (SSI)
Classificate in superficiali, profonde e d'organo/spazio (CDC criteria). Segnali d'allarme:
- Ascesso: raccolta purulenta fluttuante, richiede incisione e drenaggio (I&D).
- Cellulite: eritema diffuso, calore, edema, dolore oltre i margini della ferita.
- Segni sistemici: strie rosse ascendenti (linfangite), febbre >38°C, nausea, vomito, leucocitosi.
Reazione allergica da contatto
Dermatite allergica da contatto: eritema pruriginoso, vescicole, essudazione limitata all'area di applicazione del allergene (cerotto, crema). Risolve con rimozione dell'agente e terapia antistaminica/cortisonica topica.
Deiscenza ed eviscerazione
Deiscenza: separazione parziale dei margini della ferita. Eviscerazione: fuoriuscita di organi/addome attraverso la deiscenza completa (emergenza chirurgica). Fattori di rischio: infezione, tosse, obesità, malnutrizione, corticosteroidi.
Trattamento
- Pulizia e debridement (rimozione tessuto necrotico/infetto).
- Terapia antibiotica mirata (topica per superficiali, sistemica per profonde/sistemiche).
- Richiudo chirurgico (revisione) se deiscenza/eviscerazione o ascesso profondo.
- Terapia a pressione negativa (VAC therapy) per ferite complesse, cavitarie, a guarigione per seconda intenzione.
Prevenzione
Antibioticoprofilassi perioperatoria (timing corretto), preparazione cutanea adeguata, tecnica asettica rigorosa, controllo glicemico (diabetici), sospensione fumo, nutrizione ottimale, gestione tensione suture.