Via Aerea Orofaringea (OPA) vs Spinta Mandibolare: Indicazioni, Tecnica e Limitazioni
La gestione vie aeree in pazienti incoscienti richiede selezione appropriata ausilio/manovra basata su status paziente e training provider.
Via Aerea Orofaringea (OPA / Guedel)
- Indicazione: Paziente incosciente, non responsivo senza riflesso faringeo per prevenire ostruzione lingua.
- Dimensionamento: Misura da angolo bocca ad angolo mandibola (o lobo auricolare).
- Inserimento: Rotazione invertita 180° (adulti) o depressore lingua (peds) per evitare spingere lingua posteriormente.
- Vantaggi: Mantiene pervietà mani-libere; facilita aspirazione; permette ventilazione ballon-maschera.
- Controindicazioni: Cosciente/semi-cosciente (trigger conato/vomito/aspirazione); trauma orale; trisma.
Spinta Mandibolare (Modificata)
- Indicazione: Paziente incosciente con sospetta lesione colonna cervicale (trauma) – evita estensione capo.
- Tecnica: Dita dietro angoli mandibola, solleva verso l'alto; pollici su mento per leggera apertura.
- Vantaggi: Nessun equipaggiamento; mantiene allineamento C-spine; sostenibile durante assessment.
- Limitazioni: Richiede due mani (limita altri task); faticosa; meno efficace di OPA/ETT per gestione prolungata; non protegge da aspirazione.
Algoritmo Decisionale
- Incosciente, no riflesso faringeo, no preoccupazione C-spine → OPA + Ballon-Maschera.
- Incosciente, riflesso faringeo presente OPPURE precauzione C-spine → Spinta Mandibolare + Ballon-Maschera (prepara per sovraglottico/ETT).
- Gestione prolungata / trasporto → Via Aerea Sovraglottica (i-gel, King LT) o Intubazione Endotracheale per protocollo.
OPA è superiore per mantenere pervietà in pazienti profondamente incoscienti; spinta mandibolare è manovra temporizzante per trauma o stati semi-coscienti. Entrambe sono skill BLS.