Chirurgia Ernia Iatale: Comprendere l'Irreversibilità e Prendere la Decisione

La riparazione dell'ernia iatale (fundoplicazione ± riduzione ernia ± mesh) è anatomicamente irreversibile. La procedura implica:

• Riduzione stomaco in addome
• Ristretto iato con suture (± rinforzo mesh)
• Creazione avvolgimento fundale (Nissen 360°, Toupet 270°, Dor anteriore) attorno a SFE per prevenire reflusso
• Possibile resezione gastrica (rara, per ernia gigante/volvolo)

Irreversibilità

• Fundoplicazione crea adesione/fibrosi permanente; "smontaggio" è reintervento complesso con alta morbilità.
• Mesh integra nel tessuto; rimozione rischia lesione esofago/stomaco.
• Ripristino anatomico a stato pre-operatorio impossibile.

Considerazioni Pre-Chirurgiche

• Confermare diagnosi: endoscopia, manometria, pH-metria, transito baritato.
• Esaurire terapia medica (PPI, stile vita) salvo indicazione urgente (strangolazione, esofagite severa).
• Comprendere rischi: disfagia (10–20%), gas-bloat, recidiva (10–15% a 10 anni), lesione nervi.
• Discutere alternative: LINX (sfintere magnetico), TIF (endoscopico), Stretta.

Post-Operatorio

• Progressione dieta: liquidi chiari → purè → morbidi → regolare in 4–6 settimane.
• Lungo termine: masticare bene, pasti piccoli, evitare trigger.
• Follow-up per recidiva sintomi.

Decisione condivisa con chirurgo foregut essenziale. Chirurgia efficace per candidati appropriati ma permanente.