Chirurgia Ernia Disco: Discectomia, Laminectomia e Opzioni Fusione

Chirurgia per ernia disco sintomatica (radicolopatia, mielopatia) dopo fallimento cure conservative (6–12 settimane).

Procedure

Procedura	Indicazione	Approccio	Punti Chiave
Microdiscectomia	Radicolopatia monolivello, imaging concorde	Minimamente invasiva (1,5–2 cm), microscopio/endoscopio	Gold standard; 90%+ successo; dimissione giorno stesso; preserva anatomia
Discectomia Aperta	Ernia grande, revisione, necessità ampia esposizione	Incisione maggiore, stripping muscolare	Più morbilità; raramente necessaria ora
Laminectomia / Laminotomia	Stenosi centrale/paracentrale, multi-livello	Rimozione lamina ± legamento giallo	Decomprime canale; può richiedere fusione se instabilità
Fusione Spinale	Instabilità, spondilolistesi, deformità, revisione	Strumentata (viti peduncolari) + innesto osseo	Elimina movimento; rischio malattia segmento adiacente; recupero più lungo
Sostituzione Disco Artificiale (ADR)	DDD/radicolopatia monolivello, faccette preservate	Anteriore (cervicale/lombare)	Preserva movimento; criteri stretti; non per sola ernia

Fattori Decisionali

• Deficit neurologico (progressivo = urgente)
• Concordanza imaging-patologia
• Fattori paziente (età, comorbidità, fumo, aspettative)
• Esperienza chirurgo

Outcomes

• Microdiscectomia: 85–95% sollievo dolore gamba; 5–15% recidiva ernia.
• Fusione: Sollievo mal schiena meno prevedibile; malattia segmento adiacente 2–3%/anno.

Decisione condivisa con chirurgo colonna (ortopedico/neuro) essenziale.