Ernia Disco L5: Quando Serve la Chirurgia?

La maggior parte delle ernie disco L5-S1 (~90%) migliora con cure non chirurgiche. La chirurgia è riservata a indicazioni specifiche, chiare.

Gestione Conservativa (Prima Linea)

• Modifica Attività: Evita movimenti aggravanti; resta attivo (riposo a letto >2 giorni peggiora esiti).
• FANS ± Miorilassante per dolore acuto.
• Fisioterapia: Estensione McKenzie, stabilizzazione core, scivolamenti nervosi.
• Iniezione Epidurale Steroidei: Per radicolopatia refrattaria a 4-6 settimane PT/farmaci.
• Tempo: Maggior parte migliorano significativamente entro 6-12 settimane.

Indicazioni Chirurgiche

• Deficit Neurologico Progressivo: Piede cadente, debolezza in peggioramento.
• Sindrome Cauda Equina: Anestesia sella, disfunzione sfinterica — chirurgia d'emergenza.
• Dolore Intrattabile dopo 6-12 settimane cure conservative fallite con imaging concordante.
• Grande Frammento Sequestrato improbabile riassorbimento.

Opzioni Chirurgiche

• Microdiscectomia: Gold standard; incisione 2-3 cm, microscopio, rimuove frammento erniato. 90%+ sollievo dolore gamba.
• Discectomia Endoscopica: Incisione minore, esiti simili in casi selezionati.
• Artrodesi raramente necessaria per ernia primaria; riservata a instabilità/spondilolistesi.

Processo Decisionale

Decisione condivisa con chirurgo colonna. Fattori: gravità sintomi, durata, status neurologico, preferenze paziente, correlazione imaging. Chirurgia accelera sollievo dolore ma esiti 1-2 anni simili a cure non operatorie.