Cicli Irregolari e Storia Aborto: Valutazione e Pianificazione Gravidanza
Cicli irregolari e aborto pregresso richiedono valutazione sistematica per ottimizzare futuri esiti riproduttivi.
Mestruazioni Irregolari: Diagnosi Differenziale
- Disfunzione ovulatoria: PCOS (più comune), tiroide (ipo/iper), iperprolattinemia, amenorrea ipotalamica (stress, peso, esercizio).
- Strutturali: polipi, fibromi, aderenze (Asherman).
- Perimenopausa: >40 con pattern mutevoli.
- Iatrogene: contraccezione ormonale, antipsicotici, chemioterapia.
Contesto Aborto
- Prevalenza: 10–20% gravidanze riconosciute; 1% ricorrenti (≥2 perdite).
- Eziologie: aneuploidia (50–60%), anatomici (setto uterino), sindrome antifosfolipidi, endocrini, trombofilia, genetici (traslocazione bilanciata).
- Prognosi: dopo 1 perdita: 80–90% prossima gravidanza vitale; dopo 2: 70–75%; dopo 3: 60–65%.
Workup Raccomandato
- Monitoraggio cicli: BBT, OPK, app — confermare ovulazione, lunghezza fase luteale.
- Esami base: TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 3), AMH, testosterone, DHEAS, 17-OHP.
- Anatomici: sonisterosalpingografia (SIS) o isterosalpingografia (HSG).
- Pannello abortività ricorrente (se ≥2 perdite): cariotipi (entrambi), anticorpi antifosfolipidi, HbA1c, valutazione cavità uterina.
- Consulenza genetica: se traslocazione parentale sospettata.
Target Terapeutici
- Induzione ovulazione (letrozolo > clomifene per PCOS).
- Normalizzazione tiroide (TSH <2.5 mIU/L preconcepimento).
- Metformina (resistenza insulina/PCOS).
- Supplementazione progesterone (difetto fase luteale — controverso).
- Aspirina basso dosaggio + EPM profilattica (sindrome antifosfolipidi).
- Resezione isteroscopica setto / polipectomia.
Tempistica Prossima Gravidanza
Fisicamente: 1–3 cicli per recupero endometriale. Emotivamente: individuale. Evidenze non supportano attesa obbligatoria. Ottimizzare fattori salute prima.