Sangue nel Sacco per Colostomia non dallo Stoma: Diagnosi Differenziale
La comparsa di sangue nel sacco per colostomia non originato dallo stoma stesso indica sanguinamento gastrointestinale distale — fonti a valle della colostomia. Questa distinzione è cruciale per indirizzare l'iter diagnostico corretto.
Potenziali Fonti di Sanguinamento Distale
- Emorroidi: Sangue rosso vivo per rettale (BRBPR) con la defecazione; spesso indolore.
- Ragade anale: Dolore acuto durante/dopo l'evacuazione + sangue rosso vivo su feci o carta igienica.
- Sanguinamento diverticolare: Indolore, spesso grande volume BRBPR; comune negli anziani.
- Prolasso rettale: Protrusione mucosa con sanguinamento e perdita di muco.
- Colite: Colite ulcerosa, morbo di Crohn, colite infettiva, colite ischemica — tipicamente diarrea mista a sangue.
- Neoplasie: Polipi, adenocarcinoma — sanguinamento occulto o manifesto; rischio aumenta con l'età.
Percorso di Valutazione Urgente
- Colonscopia (preferibile): Visualizza tutto il colon, permette biopsia e terapia (polipectomia, emostasi).
- Colonscopia virtuale TC + gastroscopia se colonscopia incompleta o sanguinamento GI oscuro sospetto.
- Instabilità emodinamica: Rianimazione → angiografia urgente con embolizzazione o chirurgia.
Non assumere che il sanguinamento sia legato allo stoma. Il colon prossimale allo stoma può sanguinare per qualsiasi delle cause sopra. Un iter distale sistematico è obbligatorio.