Recupero Ricostruzione LCA: Guida alla Riabilitazione Post-Chirurgica
La chirurgia del legamento crociato anteriore (LCA) è il primo passo per recuperare forza e mobilità complete del ginocchio. L'LCA è il più importante dei tre legamenti che controllano movimento e moto. La terapia post-operatoria richiede impegno, disciplina, costanza.
Protocollo Riabilitativo Fasi
1. Ore/Giorni 1-3: Mobilizzazione Immediata
Esercizio precoce (anche in sala risveglio): da seduti, sollevare gamba operata parallela a terra, riabbassare. 10 rip ogni 10 min → previene TVP (trombosi venosa profonda). Pompe caviglia continue.
2. Giorni 3-5: Elevazione e Controllo Edema
Gamba elevata 45° (cuscini). Ideale: 30 cm sopra livello cuore. Riduce emartro/edema → meno dolore, migliore mobilizzazione precoce.
3. Prime 2 Settimane: Gestione Dolore
Farmaci per approvazione medico. Artroscopia: spesso FANS da banco (aspirina, naprossene, ibuprofene) sufficienti. Alcuni casi: oppiacei brevi / gabapentinoidi. Obiettivo: dolore controllato per permettere esercizi.
4. Settimana 1: Alzate Gamba Tesa (SLR)
Supini, sollevare gamba operata ~20 cm da terra. Recupera ROM, forza, fiducia nell'arto. Quotidiano.
5. Settimana 2 in poi: Fisioterapia Supervisionata Completa
Sotto fisioterapista licenziato: equilibrio, stabilità, forza. Spinge per ROM completo e forza SENZA danneggiare.
- Inizio: cammino in piscina 20 min (resistenza idrica, scarico).
- Progressione: catena cinetica chiusa, propriocezione, plyometrics, sport-specifico.
Recupero completo: 6-9 mesi.
Criteri Return-to-Sport (RTS) Oggettivi
- Forza quadricipite >90% controlaterale (isocinetica 60°/180°/s)
- Forza ischiocrurali >90%
- Test funzionali: Single hop, Triple hop, Crossover hop, 6m timed hop >90% simmetria
- ROM completo (0-130°+)
- Nessun versamento, dolore minimo
- Questionari: IKDC >90, KOOS >90, ACL-RSI >80 (prontezza psicologica)
- Time from surgery: min 9 mesi (riduce re-rupture risk 50% vs 6 mesi)
Complicanze da Prevenire
- Artrofibrosi: deficit estensione >5-10° → MUA precoce (6-12 sett).
- Rottura graft: 5-15% a 2 anni. Fattori: età <20, allograft, ritorno sport precoce, deficit forza.
- Artrosi secondaria: 50-80% a 10-15 anni. Mitigazione: forza mantenuta, peso controllato, attività low-impact.