Tubi nasogastrici in NICU: indicazioni, inserimento e gestione
I tubi nasogastrici (NG) sono essenziali per accesso enterale in neonati incapaci di coordinare suzione-deglutizione-respirazione o con disfunzione gastrointestinale.
Indicazioni nei neonati
- Alimentazione: pretermine <32–34 sett, disfunzione oro-motoria, palatoschisi, compromissione cardiaca/respiratoria
- Decompressione: ostruzione intestinale, ileo, gastroschisi, onfalocele, profilassi NEC
- Somministrazione farmaci: quando via orale non disponibile
- Monitoraggio residuo gastrico: guida avanzamento alimentazione
- Diagnostico: monitoraggio pH, analisi aspirato
Selezione tubo
| Tipo | Materiale | Uso |
|---|
| Breve termine (≤7–14 giorni) | PVC, poliuretano | Maggior parte alimentazione/decompressione NICU |
| Lungo termine (>2–4 settimane) | Silicone, poliuretano | Migliore biocompatibilità, meno irritazione |
| Punta zavorrata | Tungsteno/acciaio | Auto-posizionamento stomaco |
| Doppio lume | — | Decompressione + alimentazione simultanea |
Protocollo inserimento
- Misura: Naso → Lobo orecchio → Xifoide (NEX) + 1–2 cm
- Lubrifica: gel idrosolubile (non petrolio)
- Inserisci: delicato, percorso curvo lungo pavimento nasale; avanza durante deglutizione se sveglio
- Conferma posizionamento (OBBLIGATORIO prima uso):
- pH ≤5,5 (gastrico) — metodo primario bedside
- RX (gold standard) — se pH equivoco, alto rischio, o posizionamento iniziale
- Capnografia/colorimetrico CO₂ — emergente
- Non fare mai affidamento solo su bolo aria/auscultazione
- Fissa: cerotto ipoallergenico (base Duoderm + ponte nastro) — previene migrazione, erosione nasale
- Documenta: profondità a narice, metodo conferma, pH aspirato, risultato RX
Complicanze e monitoraggio
- Malposizionamento: esofageo, bronchiale, polmonare, peritoneale — catastrofico se alimentato
- Erosione nasale/necrosi setto: ruota narici q24–48h; valuta quotidianamente
- Aspirazione: controlla residui; alza testata letto 30°; continuo vs bolo per tolleranza
- Infezione: sinusite, batteriemia — cambia tubo per protocollo (7–14 giorni PVC, 30–60 giorni silicone)
- Perdita elettroliti: perdite gastriche → rimpiazza K⁺, Cl⁻, H⁺
Criteri rimozione
- Alimentazione orale costante × 24–48h (volume, sicurezza, aumento peso)
- Risoluzione indicazione decompressione
- Ritiro delicato; ri-misura se reinserimento necessario
I tubi NG sono lifeline in NICU. Verifica posizionamento meticolosa e fissaggio prevengono le complicanze più gravi.