Feci Nere e Catramose Dopo Colostomia: Cause e Azioni Urgenti
Feci nere e catramose (melena) indicano sanguinamento GI superiore (prossimale al legamento di Treitz). Dopo colostomia, questo è allarmante e richiede valutazione urgente.
Cause Potenziali
- Malattia ulcera peptica: Più comune (H. pylori, FANS, steroidi).
- Gastrite/esofagite: Erosiva, stress-correlata (terapia intensiva), alcol.
- Varici: Ipertensione portale (cirrosi) — volume pericoloso per la vita.
- Lacerazione Mallory-Weiss: Retti/vomito.
- Angiodisplasia: Malformazioni vascolari (anziani).
- Tumore: Gastrico, esofageo, intestino tenue.
- Lesione Dieulafoy: Arteria sottomucosa aberrante.
- Post-chirurgico: Ulcera anastomosi, ulcera marginale (dopo bypass gastrico — ma colostomia implica chirurgia colorettale).
Considerazioni Specifiche Colostomia
- Melena significa sanguinamento prossimale alla colostomia (stomaco, intestino tenue, colon destro).
- Output colostomia dovrebbe essere formato/semiformato — non catramoso salvo sanguinamento alto.
- Integratori ferro, bismuto (Pepto-Bismol), liquirizia nera, mirtilli possono mimare melena — ma assumere sempre sanguinamento reale finché non provato altrimenti.
Azioni Immediate
- Cercare cure emergenza se: instabilità emodinamica (vertigini, tachicardia, ipotensione), grande volume, sincope.
- Altrimenti, contattare chirurgo/GI urgentemente — valutazione stesso giorno.
- Sospendere anticoagulanti/antiaggreganti solo se consigliato dal medico prescrittore.
Workup
- Emocromo, coagulazione, epatici, gruppo e screening.
- Lavaggio tubo NG (se attivo) — conferma fonte alta.
- EGDS (gastroscopia) — diagnostica + terapeutica (clip, iniezione, legatura).
- Se negativo: video capsula, enteroscopia spinta, scintigrafia emazie marcate, angiografia.
Melena dopo colostomia non è mai normale — valutazione GI tempestiva è obbligatoria.