Off-Pump vs On-Pump CABG: bypass a cuore battente vs tradizionale

Approcci al Coronary Artery Bypass Grafting (CABG)

Off-Pump CABG (OPCAB) — "Cuore Battente"

• Cuore continua battere; niente macchina circolazione extracorporea (CEC).
• Stabilizzatori meccanici immobilizzano segmento vaso target.
• Potenziali benefici: meno infiammazione sistemica, ridotte trasfusioni, minor rischio ictus (nessuna manipolazione aorta), recupero più rapido, degenza UTI/ospedale più breve.
• Sfide: Tecnicamente demanding; limitato a vasi accessibili; instabilità emodinamica durante posizionamento.

On-Pump CABG (ONCAB) — "Tradizionale"

• Macchina CEC ossigena e circola sangue; cuore arrestato (cardioplegia).
• Campo operatorio asciutto e senza sangue; tutti i vasi accessibili.
• Gold standard per malattia multivasale complessa, target poveri, reinterventi.
• Rischi: Infiammazione da CEC, emodiluizione, microemboli, danno renale acuto, declino neurocognitivo.

Evidenze e selezione

• RCT (ROOBY, CORONARY, DOCTORS) mostrano mortalità/permeabilità innesto simili a 1–5 anni.
• OPCAB può ridurre ictus, danno renale, trasfusioni in pazienti selezionati.
• Espertise e volume chirurgo sono determinanti critici outcome per entrambi approcci.
• Ibrido: OPCAB + PCI (stent) per malattia diffusa.

Decisione individualizzata: anatomia, comorbidità, esperienza chirurgo, outcomes istituzionali.