Periodo Preoperatorio: Valutazione, Ottimizzazione e Checklist Preparazione
Il periodo preoperatorio va dalla decisione chirurgica al momento dell'induzione anestesiologica. È un processo sistematico per minimizzare rischio perioperatorio e ottimizzare esiti.
Fase 1: Valutazione Preoperatoria (Settimane–Giorni Prima)
| Componente | Dettagli |
|---|
| Anamnesi | Sintomo guida, passato medico/chirurgico, farmaci (inclusi fitoterapici/OTC), allergie, sociale (alcol, tabacco, droghe), familiare (complicanze anestesia, sanguinamento) |
| Esame Fisico | Vitali, valutazione vie aeree (Mallampati, distanza tiro-mentoniera), cardiorespiratorio, sistemi rilevanti |
| Stratificazione Rischio | ASA PS (I–VI), RCRI (cardiaco), indici fragilità, screening nutrizionale |
| Test Mirati | Non di routine. Indicati da anamnesi/esame/rischio chirurgico: emocromo, pannello metabolico, coagulazione, ECG (>45 o storia cardiaca), RX torace (malattia cardiopolmonare), HbA1c (DM), TSH, test gravidanza (età riproduttiva) |
Fase 2: Ottimizzazione Medica
- Cardiaco: Beta-bloccanti (continuare), statine, antiaggreganti (gestire per linea guida), valutare nuovi sintomi.
- Polmonare: Ottimizzare BPCO/asma; cessazione fumo ≥4–8 settimane; insegnamento spirometria incentivante.
- Endocrino: Diabete — target HbA1c <8%; sospendere SGLT2i 3–4 giorni (rischio chetoacidosi euglicemica); aggiustamento regime insulina. Tiroide — eutiroideo.
- Ematologico: Workup/trattamento anemia (ferro, ESA); protocollo bridging anticoagulanti.
- Renale/Epatico: Aggiustamento dosi farmaci; evitare nefrotossici.
Fase 3: Preparazione Preoperatoria Immediata (Giorno Intervento)
- Consenso Informato: Procedura, rischi, benefici, alternative, anestesia — firmato.
- Linee Guida NPO: Liquidi chiari 2h, latte materno 4h, formula/pasto leggero 6h, fritti/grassi 8h. Farmaci con sorso acqua.
- Farmaci Pre-op: Profilassi antibiotica (tempistica!), profilassi TVP (meccanica ± farmacologica), antiemetico, ansiolitico (midazolam), carico carboidrati (ERAS).
- Marcatura Sito: Chirurgo marca sito operatorio (lateralità, livello).
- Preparazione Cute: Clorexidina-alcol (preferito) o povidone-iodio; rimozione peli (trimmer, non rasoio) se necessario.
- Briefing Team / Time-Out: Checklist Sicurezza Chirurgica OMS (sign-in, time-out, sign-out).
Popolazioni Speciali
- Pediatrici: Presenza genitore, anestetico topico (EMLA), distrazione.
- Geriatrici: Prevenzione delirio (evitare anticolinergici), valutazione fragilità, revisione polifarmacia.
- Ostetriche: Profilassi aspirazione (H2-bloccante, metoclopramide, citrato sodio), inclinazione laterale sinistra.
Un processo preoperatorio accurato riduce cancellazioni, complicanze e durata degenza.